मनोरोग: सबसे पहले सफेद कोट किसने पहना था वह डॉक्टर है

2024 लेखक: Seth Attwood | [email protected]. अंतिम बार संशोधित: 2023-12-16 16:05

यह बहुत आसान हो जाता है। आपको बस दिखावा करना है और वोइला करना है, आप अस्पताल के बिस्तर पर हैं। और शायद बंधे भी। कम से कम अमेरिकी मनोवैज्ञानिक डेविड रोसेनहान के प्रयोग से तो यह बात सिद्ध हो ही जाती है। यह मनोरोग निदान की पूरी प्रणाली पर भी सवाल उठाता है।

डॉक्टर, मुझे आवाजें सुनाई देती हैं

यह 1973 में था। खुद रोसेनहान और उनके मानसिक रूप से स्वस्थ सहयोगियों (दो मनोवैज्ञानिक, मनोविज्ञान में एक स्नातक छात्र, एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक मनोचिकित्सक, एक कलाकार और एक गृहिणी) ने मनोरोग विधियों की विश्वसनीयता का परीक्षण करने का फैसला किया, जिसके लिए उन्होंने विभिन्न मनोरोग अस्पतालों में जाने की कोशिश की। रोगियों के रूप में संयुक्त राज्य अमेरिका। और वे सफल हुए। और यह आसान है। यह काम की जगह के बारे में जानकारी को बदलने और खुद को छद्म नाम के रूप में पेश करने के लिए पर्याप्त था (बेशक, मनोरोग अस्पतालों में किसी भी छद्म रोगी के पास कोई मेडिकल रिकॉर्ड नहीं था, लेकिन सही नाम, उपनाम और शिक्षा और काम के बारे में जानकारी थी। बेशक, डॉक्टरों के बीच संदेह पैदा करेगा, साथ ही साथ प्रयोग में भाग लेने वालों के लिए भविष्य में समस्याएं पैदा करेगा)। "मरीजों" के बारे में अन्य सभी जानकारी सही थी। जिसमें उनका स्वाभाविक व्यवहार भी शामिल है।

एक को छोड़कर - उनमें से प्रत्येक ने डॉक्टरों को सूचित किया कि वह अपने ही लिंग के लोगों की आवाजें सुनता है। आवाजें सबसे अधिक बार अस्पष्ट होती हैं, लेकिन उनमें, रोगियों के अनुसार, "खाली", "खोखले", "दस्तक" शब्दों की तरह कुछ अनुमान लगाया जा सकता है। और कुछ नहीं। इस तरह के शब्दों को विशेष रूप से चुना गया था - कुछ हद तक, उनमें किसी प्रकार के अस्तित्व संबंधी संकट (अपने स्वयं के अस्तित्व के अर्थ के विचार पर चिंता और बेचैनी की स्थिति) के संकेत थे, दूसरी ओर, ऐसा कोई साहित्य नहीं था जो इन अभिव्यक्तियों की अनुमति देता हो मनोविकृति के लक्षण माने जाते हैं। छद्म रोगियों ने केवल आवाज की शिकायत की, किसी अन्य लक्षण ने उन्हें परेशान नहीं किया।

और रोगी स्वस्थ है

सभी छद्म रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया गया था। इस मामले में, उन्हें उचित व्यवहार करने का निर्देश दिया गया था, यह रिपोर्ट करने के लिए कि वे असुविधा महसूस नहीं करते हैं और अब कोई आवाज नहीं सुनते हैं। जो उन्होंने किया, लेकिन डॉक्टरों की ओर से कोई प्रतिक्रिया नहीं हुई (हालाँकि अस्पताल के रिकॉर्ड ने छद्म रोगियों को "दोस्ताना और मददगार" बताया)। सभी अस्पतालों में डॉक्टर - संयुक्त राज्य के विभिन्न राज्यों में कुल मिलाकर आठ क्लीनिक थे; अलग-अलग आय के साथ: गरीब ग्रामीण लोगों से लेकर वैज्ञानिक हलकों में अच्छी-खासी ख्याति पाने वालों के साथ-साथ प्रतिष्ठित भुगतान वाले अस्पतालों तक - वे छद्म रोगियों को बाहर निकालने की जल्दी में नहीं थे। उसी समय, उन्हें मनोदैहिक दवाएं निर्धारित की गईं (जो उन्होंने शौचालय के साथ-साथ वास्तविक रोगियों को भी बहा दी)।

और भले ही उन सभी में एक जैसे लक्षण दिखाई दिए, फिर भी उन्हें अलग-अलग निदान दिए गए। कम से कम एक - उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति (बाकी को "सिज़ोफ्रेनिया" था)। अस्पतालों में रोगियों के रहने की अवधि 7 से 52 दिनों (औसत 19) तक थी, जिसके बाद उन्हें "छूट में सिज़ोफ्रेनिया" के निदान के साथ छुट्टी दे दी गई थी। डेविड रोसेनहन के लिए, यह इस बात का प्रमाण था कि मानसिक बीमारी को अपरिवर्तनीय माना जाता है और यह जीवन के लिए एक लेबल बन जाता है। इस पूरे समय के दौरान, किसी भी डॉक्टर ने छद्म रोगियों को दिए गए निदान की शुद्धता पर संदेह नहीं किया, लेकिन वास्तविक रोगियों द्वारा नियमित रूप से इस तरह के संदेह व्यक्त किए गए थे: 118 रोगियों में से 35 ने संदेह व्यक्त किया कि छद्म रोगी स्वस्थ हैं और शोधकर्ता हैं या पत्रकार।

लालसा और खुद की हानि

और व्यक्तिगत स्थान पर एक अनौपचारिक आक्रमण भी। इस तरह की भावनाएँ, प्रयोग में भाग लेने वालों के अनुसार, उन्होंने मनोरोग अस्पतालों में रहने के दौरान लगातार अनुभव किया।उनकी चीजों को बेतरतीब ढंग से चेक किया गया, और तब भी जब मरीज खुद नहीं थे (वे शौचालय गए थे)। लोगों के साथ भी चीजों की तरह व्यवहार किया जाता था, इस तथ्य के बावजूद कि अस्पताल के कर्मचारियों को आम तौर पर सभ्य बताया जा सकता है (कुख्यात पेशेवर विकृति स्पष्ट रूप से दोष देने के लिए थी)।

अक्सर, वार्डों की चर्चा उनकी उपस्थिति में आयोजित की जाती थी (और डॉक्टरों में से एक ने छात्रों को दोपहर के भोजन के इंतजार में लाइन में लगे रोगियों के एक समूह के बारे में बताया कि वे "मौखिक संवेदनशीलता में वृद्धि" के लक्षणों का अनुभव कर रहे थे), जबकि कुछ सेवा डॉक्टरों की अनुपस्थिति में कर्मचारी पूरी तरह से असभ्य थे या यहां तक कि मरीजों को धक्का भी देते थे।

रोगियों की कोई भी कार्रवाई या बयान पूरी तरह से उनके निदान के आलोक में माना जाता था। यहां तक कि तथ्य यह है कि एक छद्म रोगी नोट ले रहा था, एक निश्चित नर्स द्वारा पैथोलॉजी के रूप में व्याख्या की गई थी और इसे ग्राफोमेनिया (प्रकाशन के लिए आवेदन करने वाले कार्यों की रचना करने की एक रोग संबंधी इच्छा) की अभिव्यक्ति माना जाता था। एक अन्य नर्स ने, रोगियों की उपस्थिति में, अपने ब्लाउज को खोल दिया और अपनी ब्रा को सीधा कर दिया, स्पष्ट रूप से वार्ड में लोगों को पूर्ण पुरुषों के लिए नहीं ले जा रहा था।

स्वस्थ बीमार नहीं हो सकता

मनोरोग का अधिकार हिल गया था, लेकिन कपटी डेविड रोसेनहन के लिए यह पर्याप्त नहीं था। पहले के बाद, उन्होंने दूसरा प्रयोग स्थापित किया। इस बार ठीक इसके विपरीत हुआ। रोसेनहन ने एक प्रसिद्ध मनोरोग अस्पताल के डॉक्टरों को चेतावनी दी (बाद का अपना शैक्षिक और अनुसंधान आधार था और, पिछले प्रयोग के परिणामों से खुद को परिचित करते हुए, दावा किया कि इस तरह की चीजें उनके संस्थान में दोहराई नहीं जा सकती हैं) कि एक या अधिक छद्म रोगी।

इस अवधि के दौरान क्लिनिक में आवेदन करने वाले 193 लोगों में से 41 अनुकरण में पकड़े गए, अन्य 42 संदिग्ध थे। डॉक्टरों के आश्चर्य की कल्पना कीजिए जब उन्हें पता चला कि रोसेनहन ने उनके पास एक भी छद्म रोगी नहीं भेजा है! उनके प्रयोगों के परिणाम प्रतिष्ठित जर्नल साइंस में प्रकाशित हुए, जहां रोसेनहन ने निराशाजनक निष्कर्ष निकाला: "कोई भी निदान जो आसानी से इस तरह की महत्वपूर्ण त्रुटियों की ओर ले जाता है, बहुत विश्वसनीय नहीं हो सकता है।" इसी तरह के परिणाम अन्य विशेषज्ञों द्वारा किए गए अध्ययनों में प्राप्त हुए हैं।

कोई स्वस्थ नहीं हैं - बिना जांचे-परखे हैं

उदाहरण के लिए, मनोवैज्ञानिक और पत्रकार लॉरिन स्लेटर का प्रयोग, जिन्होंने कुछ साल बाद, रोसेनहान के छद्म रोगियों के कार्यों और वाक्यांशों को बिल्कुल दोहराया, एक मनोरोग क्लीनिक में गया (इस मामले में, एक बहुत अच्छी प्रतिष्ठा वाला अस्पताल) चुना गया था)। पत्रकार को पागल माना जाता था और उसे मनोदैहिक दवा दी जाती थी। आठ अन्य क्लीनिकों में भी यही हुआ जहां स्लेटर गया था। महिला को 25 एंटीसाइकोटिक दवाएं और 60 एंटीडिपेंटेंट्स निर्धारित किए गए थे। उसी समय, पत्रकार के अनुसार, प्रत्येक डॉक्टर के साथ बातचीत 12.5 मिनट से अधिक नहीं चली। निष्पक्षता में, यह कहा जाना चाहिए कि अस्पताल में भर्ती होने के दौरान (जो अनिवार्य नहीं था, महिला ने खुद डॉक्टरों को अस्पताल जाने का सुझाव दिया), क्लिनिक के कर्मचारियों ने उसके साथ मानवीय से अधिक व्यवहार किया। फिर भी, गलत निदान और शक्तिशाली दवाओं के नुस्खे का सवाल खुला रहा। अन्य प्रयोगों से भी इसकी पुष्टि हुई।

उदाहरण के लिए, प्रसिद्ध मनोचिकित्सक और ओक्लाहोमा विश्वविद्यालय के प्रोफेसर मौरिस टेमरलिन द्वारा किए गए एक अध्ययन को लें, जिन्होंने 25 मनोचिकित्सकों को दो समूहों में विभाजित किया और उन्हें अभिनेता की आवाज सुनने के लिए आमंत्रित किया। उत्तरार्द्ध ने एक मानसिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति को चित्रित किया, लेकिन मौरिस ने एक समूह को बताया कि यह एक मानसिक व्यक्ति की आवाज थी जो एक विक्षिप्त (मनोविकृति की तुलना में कम गंभीर विकृति) की तरह दिखता है, और दूसरे ने कुछ भी नहीं कहा। पहले समूह में 60% मनोचिकित्सकों ने मनोविकृति के साथ वक्ता का निदान किया (ज्यादातर मामलों में यह सिज़ोफ्रेनिया था), दूसरे में - नियंत्रण समूह - किसी ने निदान नहीं किया।

1998 में, इसी तरह का एक अध्ययन अन्य अमेरिकी मनोवैज्ञानिकों, लोरिंग और पॉवेल द्वारा किया गया था, जिन्होंने 290 मनोचिकित्सकों को एक निश्चित रोगी के नैदानिक साक्षात्कार के साथ एक पाठ दिया था। साथ ही उन्होंने डॉक्टरों के पहले हाफ को बताया कि मरीज काला है, दूसरा वह सफेद है। निष्कर्ष पूर्वानुमेय निकला: मनोचिकित्सकों ने काली चमड़ी वाले रोगी को "आक्रामकता, संदेह और सामाजिक खतरे" के लिए जिम्मेदार ठहराया, इस तथ्य के बावजूद कि दोनों के नैदानिक साक्षात्कार के ग्रंथ पूरी तरह से समान थे।

2008 में, इसी तरह का एक प्रयोग बीबीसी (होराइजन कार्यक्रम पर) द्वारा किया गया था। इसमें दस लोगों ने भाग लिया: उनमें से आधे को पहले विभिन्न मानसिक विकारों का पता चला था, अन्य आधे में कोई निदान नहीं था। इन सभी की जांच तीन प्रख्यात मनोचिकित्सकों ने की। उत्तरार्द्ध का कार्य सरल था - मनोरोग विकृति वाले लोगों की पहचान करना। निचला रेखा: दस में से केवल दो को ही सही निदान दिया गया था, एक गलत था, और दो स्वस्थ लोगों को गलती से "अस्वस्थ" के रूप में "रिकॉर्ड" कर दिया गया था।

विवाद

प्रयोगों ने भयंकर विवाद को जन्म दिया। किसी को मनोरोग निदान की अविश्वसनीयता से सहमत होने के लिए मजबूर किया गया था, किसी ने कारण बताए। मानसिक विकारों के वर्गीकरण (DSM-IV) के लेखक रॉबर्ट स्पिट्जर ने इस आलोचना का जवाब इस प्रकार दिया: "अगर मैंने एक लीटर खून पिया और इसे छुपाकर, खूनी उल्टी के साथ किसी भी अस्पताल के आपातकालीन विभाग में दिखाई दिया, तो व्यवहार कर्मचारियों की काफी उम्मीद के मुताबिक होगा। अगर उन्होंने मुझे निदान किया और उपचार निर्धारित किया, जैसे कि पेट के अल्सर के साथ, मैं शायद ही यह साबित कर पाऊंगा कि चिकित्सा विज्ञान को इस बीमारी के निदान का कोई ज्ञान नहीं है।” फिर भी, उपरोक्त पत्रकार लॉरिन स्लेटर के प्रयोग के बाद, रॉबर्ट स्पिट्जर को यह स्वीकार करना पड़ा: "मैं निराश हूं। मुझे लगता है कि डॉक्टर यह कहना पसंद नहीं करते, "मुझे नहीं पता।"

अच्छी खबर यह है कि इन सभी प्रयोगों ने मानसिक अस्पतालों को सचमुच अधिक मानवीय बनाने में मदद की है। सच है, लॉरिन स्लेटर के अध्ययन को देखते हुए, यह अब तक केवल पश्चिमी क्लीनिकों पर लागू होता है। 2013 में रूस में इसी तरह का एक प्रयोग मरीना कोवल नामक पत्रकार द्वारा किया गया था, जिसे प्रांतीय मनोरोग अस्पतालों में से एक में नर्स की नौकरी मिल गई थी। और फिर उसने एक लेख लिखा जिसमें उसने वह सब कुछ बताया जो उसने देखा: राक्षसी रहने की स्थिति, वार्डों के निजी सामानों की पिटाई और चोरी, उनके खिलाफ धमकी, चिकित्सा कर्मचारियों का धूम्रपान। और मनोदैहिक दवाओं की नियुक्ति भी जो रोगियों को आज्ञाकारी और पूरी तरह से बेदाग लोगों में बदल देती है। यह इस तथ्य के बावजूद है कि, कोवल के अनुसार, आधुनिक रूसी मानसिक अस्पतालों में, जाहिरा तौर पर काफी स्वस्थ लोग हैं, जिन्हें एक साधारण तंत्रिका टूटने से वहां लाया गया था। लेकिन पंजीकृत और निदान होने के बाद, जैसा कि रोसेनहान के छद्म रोगियों के मामले में, "सामान्यता" के सवालों ने अब किसी को चिंतित नहीं किया - डॉक्टरों के दिमाग में, ये लोग हमेशा के लिए बीमार बने रहे।

क्या सिज़ोफ्रेनिया था?

प्रसिद्ध पीटर्सबर्ग मनोविश्लेषक दिमित्री ओलशान्स्की कहते हैं, "सभी मानसिक अवस्थाएँ (विकार सहित) उस संस्कृति और उस भाषा से उत्पन्न होती हैं जिससे हम संबंधित हैं।" - कोई भी निदान उसी तरह उठता और गायब हो जाता है जैसे एक साहित्यिक शैली दूसरे की जगह लेती है। 16वीं शताब्दी की शुरुआत में, एक दुष्ट रोमांस एक शिष्टतापूर्ण रोमांस की जगह लेता है, "अवसाद" का निदान "उदासीनता" की जगह लेता है। हम कुछ बीमारियों के अस्तित्व की अवधि को भी सख्ती से निर्धारित कर सकते हैं: उदाहरण के लिए, हिस्टीरिया 1950 ईसा पूर्व से अस्तित्व में था। इ। (कहुन पेपिरस में हिस्टीरिया का पहला उल्लेख) 1950 के दशक तक। ई।, यानी लगभग 4 हजार साल। आज, कोई भी हिस्टीरिया से बीमार नहीं है, और इसलिए चिकित्सा संदर्भ पुस्तकों में ऐसी बीमारी मौजूद नहीं है। वही "उदास" और "जुनून" जैसी बीमारियों के लिए जाता है।

सभी चिकित्सा निदान उस युग के उतने ही साहित्यिक उत्पाद हैं जिसमें वे मौजूद हैं, जैसा कि वे वर्णन करते हैं।इसलिए, इस तथ्य में कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि डॉक्टर किसी व्यक्ति में उन बीमारियों और विकारों को देखते हैं जो इस समय विज्ञान द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, वे रोगी को इस समय चिकित्सा साहित्य के विकास से निर्धारित करते हैं। लोग वही देखते हैं जो वे देखने के लिए तैयार होते हैं। कड़ाई से बोलते हुए, संपूर्ण मानव सभ्यता कल्पना और आविष्कार का एक उत्पाद है, और इसके एक हिस्से के रूप में दवा कोई अपवाद नहीं है। रोसेनहान का प्रयोग ही इस सामान्य सत्य को सिद्ध करता है।

"मनोचिकित्सा निदान की वास्तविकता" का प्रश्न उतना ही अर्थहीन है जितना कि सामान्य रूप से मानसिक दुनिया की वास्तविकता का प्रश्न: "क्या सिज़ोफ्रेनिया वास्तव में मौजूद है या डॉक्टरों द्वारा इसका आविष्कार किया गया था?", "क्या प्यार वास्तव में मौजूद है या इसका आविष्कार किया गया था।" दार्शनिकों द्वारा?" क्या हम वास्तव में भावनाओं का अनुभव करते हैं या यह सिर्फ व्यवहार का एक मॉडल है जिसे हमने शिक्षा की प्रक्रिया में सीखा है?" मनश्चिकित्सा गणित या भाषाविज्ञान जैसी ही काल्पनिक घटनाओं से संबंधित है। और हमारे पास अन्य सभी विज्ञानों की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसके खिलाफ भेदभाव करने और इसे अधिक काल्पनिक होने का आरोप लगाने का कोई कारण नहीं है।

निदान कैसे किया जाता है

- इस तथ्य के बावजूद कि मनोचिकित्सा में निदान काफी व्यक्तिपरक रहता है और काफी हद तक डॉक्टर की व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुभव पर निर्भर करता है, निदान को सत्यापित करने के कई तरीके हैं, - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, मनोचिकित्सा विभाग के सहायक और कहते हैं नार्थ-वेस्टर्न स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नारकोलोजी का नाम एन. आई। आई। मेचनिकोवा ओल्गा ज़ादोरोज़्नाया। - ये विभिन्न साइकोमेट्रिक स्केल, संरचित साक्षात्कार, परीक्षण और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि निदान करते समय सभी मनोचिकित्सकों द्वारा निर्देशित किया जाता है - रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में निर्धारित मानसिक बीमारी के मानदंड। यह, बदले में, एक प्रकार का सामान्य समझौता भी है, फिर भी, मनोचिकित्सा के मुख्य विद्यालयों की विशाल नैदानिक सामग्री और परंपराओं पर आधारित है।

वर्तमान में, बहुत सारी साइकोट्रोपिक दवाएं हैं। गंभीर मानसिक विकारों के उपचार के लिए, मुख्य रूप से एंटीसाइकोटिक्स, एंटीडिपेंटेंट्स, ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग किया जाता है। इन समूहों की दवाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में न्यूरॉन्स की झिल्लियों पर स्थित रिसेप्टर्स पर कार्य करती हैं। आधुनिक दवाएं मानसिक बीमारी के सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियों से प्रभावी ढंग से निपटना संभव बनाती हैं, लेकिन दुर्भाग्य से, वे पूरी तरह से ठीक नहीं होती हैं। सिज़ोफ्रेनिया या उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति वाले व्यक्ति को जीवन के लिए चिकित्सा लेने के लिए मजबूर किया जाता है। हालांकि, सभी मानसिक विकारों के लिए आजीवन चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। तथाकथित सीमावर्ती मानसिक विकार हैं, जैसे कि न्यूरोसिस, साथ ही गंभीर असाधारण घटनाओं, झटके के कारण होने वाली मानसिक प्रतिक्रियाएं। ऐसी स्थितियों को ठीक किया जा सकता है और व्यक्ति अपनी पिछली स्वस्थ अवस्था में वापस आ जाएगा।

हमारे देश में एक मनोरोग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कानून "मनोचिकित्सा देखभाल और इसके प्रावधान के दौरान नागरिकों के अधिकारों की गारंटी" द्वारा नियंत्रित होता है। इस कानून के अनुसार, मानसिक स्वास्थ्य देखभाल केवल स्वैच्छिक आधार पर प्रदान की जाती है। अदालत के फैसले से ही किसी मरीज को अस्पताल में जबरन अस्पताल में भर्ती करना संभव है। यह प्रक्रिया कानून के अनुसार और समय पर सख्ती से की जाती है। अदालत के फैसले के बिना, एक व्यक्ति अस्पताल में एक सप्ताह से अधिक नहीं बिता सकता है। साथ ही बयान। एक मरीज के अस्पताल में रहने की औसत अवधि उसके निदान से निर्धारित होती है और आमतौर पर दो महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए।