हम टीकाकरण से निपटते हैं। भाग 12. डिप्थीरिया

2024 लेखक: Seth Attwood | [email protected]. अंतिम बार संशोधित: 2023-12-16 16:05

1. टिटनेस की तरह डिप्थीरिया भी काफी खतरनाक बीमारी है। हालांकि, हमारे समय में इससे बीमार होने की क्या संभावना है और वैक्सीन कितनी कारगर है?

2. डिप्थीरिया जीवाणु Corynebacterium diphtheriae के कारण होता है, जो स्वयं काफी हानिरहित है। लेकिन अगर यह जीवाणु किसी विशिष्ट वायरस से संक्रमित हो जाता है, तो यह एक मजबूत विष पैदा करना और छोड़ना शुरू कर देता है। यह विष डिप्थीरिया के गंभीर लक्षणों के लिए जिम्मेदार है। डिप्थीरिया विष ग्रसनी में ऊतकों को नष्ट कर देता है, और इसमें एक स्यूडोमेम्ब्रेन बनाता है, और विष के बिना, जीवाणु केवल ग्रसनीशोथ का कारण बन सकता है। यदि यह विष रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, तो जटिलताएं मायोकार्डिटिस और अस्थायी पक्षाघात का कारण बन सकती हैं। मृत्यु दर 5-10% है।

रोग मुख्य रूप से हवाई बूंदों से फैलता है, लेकिन घरेलू सामानों के माध्यम से भी संचरण संभव है।

अधिकांश लोग जो डिप्थीरिया जीवाणु से संक्रमित हो जाते हैं वे बीमार नहीं पड़ते हैं, लेकिन वे केवल बैक्टीरिया और वाहक का भंडार होते हैं। महामारी के दौरान ज्यादातर बच्चे वाहक होते हैं लेकिन बीमार नहीं पड़ते। रोग के अधिकांश मामले सर्दियों और वसंत ऋतु में होते हैं (आप पहले से ही अनुमान लगा सकते हैं कि क्यों)।

3. डिप्थीरिया के खिलाफ टीका अलग से नहीं बनाया जाता है, इसे हमेशा टेटनस (डीटी, टीडी) के साथ जोड़ा जाता है, और आमतौर पर काली खांसी (डीटीएपी / डीटीपी) के साथ। टेटनस की तरह, टीका एक टॉक्सोइड है, अर्थात। फॉर्मेलिन निष्क्रिय विष।

एंटीबायोटिक्स और डिप्थीरिया इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग उपचार के रूप में किया जाता है। लेकिन चूंकि डिप्थीरिया एक अत्यंत दुर्लभ बीमारी है, इसलिए इसके लिए कोई मानव इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन नहीं किया जाता है, और यहां तक कि विकसित देशों में भी इक्वाइन इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है।

4. 1906 तक एलर्जी जैसी कोई चीज अज्ञात थी। इसका आविष्कार ऑस्ट्रियाई बाल रोग विशेषज्ञ ने डिप्थीरिया इम्युनोग्लोबुलिन प्राप्त करने वालों में देखे गए अजीब लक्षणों का वर्णन करने के लिए किया था।

एनाफिलेक्टिक शॉक की अवधारणा भी 1902 तक मौजूद नहीं थी।

5. 1926 में, ग्लेनी और उनके समूह ने डिप्थीरिया के टीके के साथ प्रयोग किया और इसकी प्रभावशीलता में सुधार करने की कोशिश की। संयोग से, उन्होंने पाया कि एक टीके में एल्युमिनियम मिलाने से एक मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न हुई। तब से, सभी निर्जीव टीकों में एल्युमीनियम मिलाया गया है।

90 साल पहले एक वैक्सीन में एल्युमिनियम की सुरक्षा में ग्लेनी की कोई दिलचस्पी नहीं थी। आज भी उनमें किसी की दिलचस्पी नहीं है।

6. उत्तरी अमेरिका में डिप्थीरिया। (डिक्सन, 1984, जे हाइग (लंदन)।)

- डिप्थीरिया को हमेशा से बचपन की बीमारी माना गया है, लेकिन 20वीं सदी के मध्य में वयस्क इससे बीमार पड़ने लगे। 1960 में, 21% बीमारियाँ वयस्कों (15 वर्ष से अधिक) में थीं। 1964 में, पहले से ही 36% वयस्क थे, और 1970 के दशक में, 48%। मृत्यु दर में भी बदलाव आया है। 1960 के दशक में, कनाडा में डिप्थीरिया से मरने वालों में 70% बच्चे थे, और 1970 के दशक में, मरने वालों में से 73% पहले से ही वयस्क थे।

- 1960 के दशक में, भारतीयों को गोरों की तुलना में 20 गुना अधिक और अश्वेतों की तुलना में 3 गुना अधिक डिप्थीरिया का सामना करना पड़ा। इसका कारण भारतीयों की गरीबी के कारण स्वच्छता का कम होना माना जाता है।

- 1960 के दशक के अंत में, ऑस्टिन (88 मामले) और सैन एंटोनियो (196 मामले) में डिप्थीरिया का प्रकोप हुआ था। डिप्थीरिया मुख्य रूप से निम्न सामाजिक आर्थिक स्थिति वाले शहरी क्षेत्रों में देखा गया।

- डिप्थीरिया के रूपों में से एक त्वचीय डिप्थीरिया है। यह आमतौर पर बेघरों में पाया जाता है, और बहुत कम खतरनाक होता है।

त्वचीय डिप्थीरिया मुख्य रूप से गरीब, भीड़भाड़ और खराब स्वच्छता मानकों से जुड़ा है। 1975 तक, डिप्थीरिया के 67% मामले त्वचीय डिप्थीरिया थे, और यह ज्यादातर गरीब भारतीयों में पाया गया था।

अधिकांश मामलों में, त्वचीय डिप्थीरिया संक्रमण स्टैफिलोकोकस और स्ट्रेप्टोकोकस के साथ भी होता है। ऐसा प्रतीत होता है कि स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल त्वचा संक्रमण माध्यमिक डिप्थीरिया संक्रमण की ओर अग्रसर होते हैं और खराब स्वच्छता एक प्रमुख योगदान कारक है।

- 1970 के दशक में सिएटल में डिप्थीरिया की महामारी फैली थी। 558 मामलों में से 334 स्किड रोड (यानी बेघर) के थे।3 लोगों की मौत हो चुकी है। 74% त्वचीय डिप्थीरिया से पीड़ित थे। 70% गंभीर शराबी थे।

- 1971 में वैंकूवर (44 मामले) में डिप्थीरिया का प्रकोप हुआ था। ज्यादातर मामले शराबी भिखारियों के थे।

- 1973 में, भारतीय बच्चों में इसका प्रकोप हुआ। स्रोत त्वचीय डिप्थीरिया वाले 4 बच्चे थे।

- लुइसियाना और अलबामा में 1969 में त्वचीय डिप्थीरिया को संक्रमण के भंडार के रूप में मान्यता दी गई थी। स्वस्थ लोगों के 30% से जीवाणु को अलग किया गया था। टीकाकृत और असंक्रमित समान रूप से संक्रमित थे।

- 1980 के दशक से, उत्तरी अमेरिका में व्यावहारिक रूप से डिप्थीरिया नहीं देखा गया है।

7. स्वीडन में डिप्थीरिया के खिलाफ बच्चों की प्रतिरक्षा और टीकाकरण। (मार्क, 1989, यूर जे क्लिन माइक्रोबायल इंफेक्ट डिस)

- डिप्थीरिया के लिए एंटीबॉडी का सुरक्षात्मक स्तर 0.01 से 0.1 IU / ml तक माना जाता है। सटीक मूल्य निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

- स्वीडन में 1950 के दशक के उत्तरार्ध से लेकर 1984 तक डिप्थीरिया का कोई मामला नहीं था। 1984 में, 3 प्रकोप हुए (17 मामले, 3 मौतें)। लगभग सभी रोगी पुरानी शराबियों के थे। मुख्य रूप से एंटीबॉडी के स्तर वाले लोग 0.01 से नीचे बीमार थे।

- शोधकर्ताओं ने बच्चों में एंटीबॉडी का स्तर मापा। शैशवावस्था में टीके की 3 खुराक प्राप्त करने वाले 48% बच्चों में एंटीबॉडी का स्तर 0.01 IU / ml से कम था। छह साल के बच्चों में, यह 15% था। 16 साल के बच्चों में, जिन्हें शिशु टीकाकरण के अलावा, बूस्टर भी मिला, 24% का एंटीबॉडी स्तर 0.01 से नीचे था।

यह संभव है कि स्वीडन में एंटीबॉडी का निम्न स्तर 1970 के दशक में टीके से पर्टुसिस घटक को हटाने के कारण है। चूंकि पर्टुसिस टॉक्सिन अपने आप में एक सहायक है, इसलिए इसे खत्म करने से डिप्थीरिया का टीका कम प्रभावी हो जाता है।

- 16 साल के बच्चों के बीच बूस्टर शॉट के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया 6 साल के बच्चों की तुलना में बहुत खराब थी, भले ही 16 साल के बच्चों को 2.5 गुना खुराक मिली हो। इस घटना के लिए लेखकों के पास कोई स्पष्टीकरण नहीं है।

- माना जाता है कि 1 IU/ml से अधिक का एंटीबॉडी स्तर 10 वर्षों तक सुरक्षा प्रदान करता है। टीकाकरण के बाद केवल 50% 16 साल के बच्चों और 22% 10 साल के बच्चों में एंटीबॉडी का यह स्तर था।

- प्रति वर्ष एंटीबॉडी का स्तर 20-30% गिर जाता है। बच्चों में यह और भी तेजी से गिरता है। जहां 15 महीने की उम्र के 94% बच्चों में एंटीबॉडी का स्तर 1 IU/ml से अधिक था, वहीं 4 साल बाद उनका औसत स्तर केवल 0.062 था।

8. 1978 और 1984 में स्वीडन में डिप्थीरिया के लिए सीरोलॉजिकल इम्युनिटी। (क्रिस्टेंसन, 1986, स्कैंड जे इंफेक्ट डिस)

लेखकों ने स्वीडन में 2,400 लोगों में एंटीबॉडी के स्तर को मापा। उनके बिसवां दशा और उससे कम उम्र के उन्नीस प्रतिशत में डिप्थीरिया से प्रतिरक्षा नहीं थी। 40 से अधिक लोगों में, केवल 15% में पर्याप्त एंटीबॉडी स्तर थे। 60 से अधिक उम्र वालों में 81% महिलाओं और 56% पुरुषों में प्रतिरक्षा की कमी थी। औसतन, वयस्कों में, 70% महिलाओं और 50% पुरुषों में एंटीबॉडी का स्तर 0.01 IU / ml से कम था।

9. शहरी मिनेसोटा वयस्कों में टेटनस और डिप्थीरिया प्रतिरक्षा। (क्रॉसली, 1979, जामा)

मिनेसोटा में 84% पुरुषों और 89% महिलाओं में डिप्थीरिया एंटीबॉडी का स्तर 0.01 से नीचे था।

10. संयुक्त राज्य अमेरिका में डिप्थीरिया और टेटनस के लिए सीरोलॉजिकल इम्युनिटी। (मैकक्विलन, 2002, एन इंटर्न मेड)

40% अमेरिकियों में डिप्थीरिया (0.1 से नीचे) के लिए पर्याप्त प्रतिरक्षा नहीं है।

11. प्रतिरक्षित आबादी में डिप्थीरिया का प्रकोप। (कर्जोन, 1988, एन इंग्लैंड जे मेड)

1970 के दशक में डिप्थीरिया के मामलों में गिरावट वयस्कों में प्रतिरक्षा की कमी के बावजूद हुई।

डिप्थीरिया की हालिया महामारियां केवल शराबियों और बेघरों में होती हैं।

12. अत्यधिक प्रतिरक्षित समुदाय में डिप्थीरिया का प्रकोप। (फैनिंग, 1947, बीएमजे)

1946 में एक अंग्रेजी स्कूल में डिप्थीरिया का प्रकोप (18 मामले)। दो (या तीन) को छोड़कर सभी को टीका लगाया गया था (इसके लिए धन्यवाद, लेखकों के अनुसार, शायद किसी की मृत्यु नहीं हुई)।

23 अशिक्षित लोगों में से, 13% बीमार पड़ गए। 299 टीकाकरण में से 5% बीमार पड़ गए। एक अशिक्षित वास्तव में टीका लगाया गया था, लेकिन दस साल से अधिक समय पहले। यदि हम इसे बाहर कर दें, तो गैर-टीकाकरण वाले 9% बीमार पड़ गए।

यदि हम रोगियों को दो समूहों में विभाजित करते हैं - जिन्हें 5 साल से कम समय पहले और 5 साल से अधिक पहले टीका लगाया गया था - तो उनके बीच घटना दर समान है। फिर भी, हाल ही में टीके लगाए गए लोगों में, रोग लंबे समय तक टीके लगाए गए और बिना टीकाकरण वाले लोगों की तुलना में आसान था।

लेखकों का निष्कर्ष है कि फॉलो-अप बूस्टर के बिना टीकाकरण विशेष रूप से प्रभावी नहीं है और बचपन में टीकाकरण के अलावा, हर तीन साल में टीके की मांग करता है।

13. हैलिफ़ैक्स में डिप्थीरिया महामारी। (मॉर्टन, 1941, कैन मेड असोक जे)

1940 में कनाडा के हैलिफ़ैक्स में डिप्थीरिया का प्रकोप। 66 मामले, जिनमें से 30% का पूरी तरह से टीकाकरण किया गया था।

14. प्रतिरक्षित में डिप्थीरिया पर कुछ अवलोकन। (गिबार्ड, 1945, कैन जे पब्लिक हेल्थ)

1940 के दशक की शुरुआत में, कनाडा में डिप्थीरिया की महामारी थी (1028 मामले, 4.3%) की मृत्यु हो गई। 24% मामलों में टीकाकरण (या संरक्षित) किया गया था। उनमें से पांच की मौत हो गई, एक को बीमारी से छह महीने पहले टीका लगाया गया था।

सामान्य तौर पर, टीकाकरण में कम गंभीर लक्षण थे। लेखकों का निष्कर्ष है कि टीका प्रभावी है, लेकिन 100% प्रभावी नहीं है।

15. 1944 में बाल्टीमोर में डिप्थीरिया का एक प्रकोप। (एलर, 1945, एम जे एपिडेमियोल)

बाल्टीमोर में डिप्थीरिया का प्रकोप। 1943 में, 103 मामले दर्ज किए गए थे।इनमें से, 29% को टीका लगाया गया था, और अन्य 14% ने कहा कि उन्हें टीका लगाया गया था, लेकिन यह प्रलेखित नहीं था।

नतीजतन, बाल्टीमोर में अधिक टीकाकरण शुरू हो गया है। 1944 की पहली छमाही के लिए, 142 मामले पहले ही दर्ज किए जा चुके थे। इनमें से 63 फीसदी का टीकाकरण हो चुका है।

16. पश्चिमी देशों में, किसी को भी याद नहीं है कि डिप्थीरिया क्या है, और चिकित्सा संकायों में भी वे व्यावहारिक रूप से इस बीमारी के बारे में कुछ भी नहीं सिखाते हैं, यह इतना दुर्लभ है (मेरी पत्नी से पूछा)। लेकिन 90 के दशक की शुरुआत में रूस और सीआईएस में महामारी के कारण, इन देशों में कई लोग अभी भी डिप्थीरिया से डरते हैं। लेकिन इस महामारी के दौरान कौन बीमार हुआ?

17. पूर्व सोवियत संघ में डिप्थीरिया: एक महामारी रोग का पुन: उभरना। (विटेक, 1998, इमर्ज इंफेक्ट डिस)

- डिप्थीरिया से बचाव में जीवाणुरोधी प्रतिरक्षा की भूमिका का 30 के दशक से अध्ययन नहीं किया गया है।

- द्वितीय विश्व युद्ध से पहले, पश्चिमी यूरोप में डिप्थीरिया शायद ही कभी देखा गया था। युद्ध के दौरान, जर्मनी के कब्जे वाले क्षेत्रों - नीदरलैंड, डेनमार्क और नॉर्वे में एक महामारी शुरू हुई। विकसित यूरोपीय देशों में यह आखिरी डिप्थीरिया महामारी थी। तब से शेष बचे अलग-थलग मामले मुख्य रूप से निम्न सामाजिक आर्थिक वर्ग के बीच देखे गए।

- रूस में 90 के दशक की शुरुआत में, सेना में डिप्थीरिया के मामले नागरिक आबादी की तुलना में 6 गुना अधिक आम थे। 1980 के दशक के उत्तरार्ध में, यह अनुपात और भी अधिक था।

- सीआईएस देशों में 90 के दशक की महामारी में, सभी मामलों में से 83% रूस में दर्ज किए गए थे। ज्यादातर मामले वयस्कों के थे।

अधिकांश बीमार लोग बेघर लोग थे, मनोरोग अस्पतालों के मरीज, भीड़-भाड़ वाली परिस्थितियों में रहने वाले और खराब स्वच्छता की स्थिति में थे। सामान्य परिस्थितियों में काम करने वाले लोगों में इस बीमारी के बहुत कम मामले थे।

बच्चे शायद ही कभी बीमार होते थे, लेकिन वे बीमारी के वाहक थे। यूएसएसआर के पतन के बाद आर्थिक संकट ने रहने की स्थिति को खराब कर दिया और महामारी को तेज कर दिया।

चूंकि यूएसएसआर की लगभग पूरी आबादी को टीका लगाया गया था, इसलिए महामारी के लिए टीकाकरण की कमी को दोष देना मुश्किल है, लेकिन लेखक सफल रहे। आखिरकार, यह लेख सीडीसी द्वारा लिखा गया था।

18. सेंट पीटर्सबर्ग में डिप्थीरिया का प्रकोप सेंट पीटर्सबर्ग: 1860 वयस्क रोगियों की नैदानिक विशेषताएं। (रखमनोवा, 1996, स्कैंड जे इंफेक्ट डिस)

सेंट पीटर्सबर्ग के बोटकिन अस्पताल में डिप्थीरिया के 1,860 मामले। मृत्यु दर 2.3% थी। मरने वालों में 69 फीसदी पुरानी शराबियों के थे।

जिन लोगों में बीमारी का विषैला रूप था, उनमें मृत्यु दर 26% थी। विषैला रूप टीके के 6% में था, और 14% अशिक्षित में था। हालांकि, पिछले 5 वर्षों में टीकाकरण करने वालों को ही टीका लगाया गया था।

कुल मिलाकर, पिछली ज्ञात महामारियों की तुलना में डिप्थीरिया (2.3%) से मृत्यु दर तुलनात्मक रूप से कम थी। और अगर हम शराबियों को छोड़ दें, तो मृत्यु दर लगभग 1% थी। अधिकांश मृतकों को बीमारी के उन्नत चरणों में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, और वे या तो शराबी थे या बहुत व्यस्त लोग थे।

लेखकों का निष्कर्ष है कि विकसित देशों में डिप्थीरिया महामारी से भविष्य में उच्च मृत्यु दर होने की संभावना नहीं है। इसके अलावा, चूंकि शराबियों के लिए कोई टीकाकरण डेटा नहीं था, लेखकों का मानना है कि वे शायद असंबद्ध थे।

टीकाकरण अपेक्षाकृत कम अवधि के लिए प्रतिरक्षा देता है। वास्तव में डिप्थीरिया एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में कैसे फैलता है, यह अच्छी तरह से ज्ञात नहीं है।

19. डिप्थीरिया के लिए जोखिम कारक: जॉर्जिया गणराज्य में एक संभावित केस-कंट्रोल अध्ययन, 1995-1996। (क्विक, 2000, जे इंफेक्ट डिस)

- किसी अन्य व्यक्ति से डिप्थीरिया पकड़ने के लिए उससे दूरी 1 मीटर से कम होनी चाहिए, ज्यादा हो तो संक्रमण का खतरा काफी कम हो जाता है।

- अफ़ग़ानिस्तान, बर्मा और नाइजीरिया के 40-78% बच्चों ने पाँच साल की उम्र तक प्राकृतिक प्रतिरोधक क्षमता विकसित कर ली है।

- सामाजिक आर्थिक कारक जैसे कि तंग स्थिति, गरीबी, शराब और खराब स्वच्छता डिप्थीरिया के प्रसार में योगदान करते हैं।

1995-1996 में जॉर्जिया में डिप्थीरिया के 218 मामलों का अध्ययन। मृत्यु दर 10% थी।

- बच्चों में, मां की प्रारंभिक शिक्षा के स्तर ने उन लोगों की तुलना में डिप्थीरिया का खतरा 4 गुना बढ़ा दिया, जिनकी मां की शैक्षणिक पृष्ठभूमि थी।

- वयस्कों में, प्राथमिक शिक्षा प्राप्त लोग विश्वविद्यालय से स्नातक करने वालों की तुलना में 5 गुना अधिक बार डिप्थीरिया से पीड़ित थे।

- पुरानी बीमारियों से डिप्थीरिया का खतरा 3 गुना बढ़ जाता है। बेरोजगार लोग 2 गुना अधिक बार बीमार पड़ते थे। सप्ताह में एक बार से कम स्नान करने से बीमारी का खतरा दोगुना हो जाता है।

- टीकाकरण न कराने वाले टीके लगाने वालों से 19 गुना ज्यादा बीमार थे।हालांकि, टीके लगाने वालों में केवल वे लोग शामिल थे जिन्हें टीके और बूस्टर की सभी खुराकें मिली थीं और जिन्हें पिछले 10 वर्षों में टीका लगाया गया था। बाकी की पहचान अशिक्षित के रूप में की गई थी। लेखक लिखते हैं कि शायद मरीजों को ठीक से याद नहीं था कि उन्हें टीका लगाया गया था या नहीं।

- 181 मामलों में, 9% अशिक्षित थे, 48% को पुरानी बीमारी थी, 21% ने सप्ताह में एक बार से कम स्नान किया। लेखकों का निष्कर्ष है कि डिप्थीरिया नियंत्रण में टीकाकरण सबसे महत्वपूर्ण उपकरण है, लेकिन वे इस बात पर जोर नहीं देते हैं कि यह सप्ताह में एक से अधिक बार धोने लायक है।

लेखक यह भी लिखते हैं कि डिप्थीरिया बहुत संक्रामक रोग नहीं है और इसे प्राप्त करने के लिए रोगी के साथ लंबे समय तक संपर्क की आवश्यकता होती है। भीड़-भाड़ वाली जगहों पर जाना कोई रिस्क फैक्टर नहीं था।

यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में पिछले महामारियों की तुलना में, जो मुख्य रूप से शराबियों के बीच हुई थी, लेखकों ने इस अध्ययन में शराब के बढ़ते जोखिम को नहीं पाया। उन्होंने निष्कर्ष निकाला है कि निम्न सामाजिक आर्थिक स्थिति की संभावना है, और शराब नहीं, एक जोखिम कारक है।

20. रूस की यात्रा के बाद डिप्थीरिया। (लुमियो, 1993, लैंसेट)

90 के दशक में, सीमाओं के खुलने के लिए धन्यवाद, पर्यटकों की एक धारा फ़िनलैंड से रूस और रूस से फ़िनलैंड की ओर दौड़ पड़ी। हर साल 400,000 फिन रूस जाते हैं, और 200,000 रूसी फिनलैंड जाते हैं। 10 लाख ट्रिप हो चुके हैं। रूस में महामारी के बावजूद, रूस में केवल 10 फिन्स ने डिप्थीरिया का अनुबंध किया, लगभग सभी मध्यम आयु वर्ग के पुरुष थे, जिनमें से केवल तीन का गंभीर रूप था (नीचे वर्णित है), पांच का रूप हल्का था, और दो केवल वाहक थे।

1) फ़िनलैंड के एक 43 वर्षीय निवासी ने 1993 में सेंट पीटर्सबर्ग का दौरा किया। वहां उन्होंने अपनी सेंट पीटर्सबर्ग प्रेमिका को चूमा, और जब वे फिनलैंड लौटे, तो उन्हें डिप्थीरिया का पता चला। उन्हें 20 साल पहले डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाया गया था और उन्हें गैर-टीकाकरण (एंटीबॉडी स्तर: 0.01) माना जाता था। उनकी पीटर्सबर्ग प्रेमिका बीमार नहीं पड़ी। जीवाणु का एक अन्य वाहक भी पाया गया, जो उसी समूह में पहले के साथ यात्रा कर रहा था। सेंट पीटर्सबर्ग में उसी "दोस्त" के साथ उनके अंतरंग संबंध भी थे। फिनलैंड में 30 साल में यह पहला मामला था।

2) एक 57 वर्षीय व्यक्ति 1996 में एक दिन के लिए वायबोर्ग गया और डिप्थीरिया के साथ लौटा। उसने स्थानीय निवासियों के साथ निकट संपर्क से इनकार किया, लेकिन उसके दोस्तों ने कहा कि वह वेश्याओं के पास गया था। यह ज्ञात नहीं है कि उसे टीका लगाया गया था (एंटीबॉडी स्तर: 0.06)।

3) एक 45 वर्षीय व्यक्ति 22 घंटे के लिए वायबोर्ग गया और डिप्थीरिया के साथ लौटा। उसके दोस्तों ने कहा कि वह एक वेश्या के पास गया था। यात्रा से एक साल पहले उन्हें टीका लगाया गया था और यहां तक कि बूस्टर भी मिला था (एंटीबॉडी स्तर: 0.08)। वह एकमात्र ऐसा व्यक्ति था जिसे पूरी तरह से टीका लगाया गया था, और वह अकेला था जिसकी मृत्यु हो गई थी।

यात्रा के दौरान तीनों ने बड़ी मात्रा में शराब पी थी, और उनमें से दो पुराने शराबी थे।

21. यौन संचारित डिप्थीरिया। (बर्जर, 2013, सेक्स ट्रांस्म इंफेक्ट।)

मुख मैथुन से डिप्थीरिया संक्रमण का पहला मामला। जर्मनी में रहने वाला एक आदमी, यूएसएसआर का एक अप्रवासी, एक पुरुष यौनकर्मी के पास गया (इसका अनुवाद कैसे किया जा सकता है?), और उससे प्राप्त किया, साथ ही डिप्थीरिया के अलावा मूत्रमार्ग भी।

जर्मनी (और फ्रांस) में, अन्य विकसित देशों (प्रति वर्ष कई मामले) की तुलना में पिछले कुछ वर्षों में डिप्थीरिया अधिक आम हो गया है। इसका कारण तीसरी दुनिया के देशों से प्रवासियों के प्रवेश को लेकर इन देशों की उदार नीति है।

22. 2016 में, 25 डिप्थीरिया पूरी तरह से समाप्त होने के बाद, वेनेजुएला में डिप्थीरिया का प्रकोप हुआ था। चूंकि टीकाकरण कवरेज केवल साल-दर-साल बढ़ा है, और मानवीय तबाही को देखते हुए जो अब वहां हो रही है, इस प्रकोप के लिए टीकाकरण की कमी को दोष देना मुश्किल है। लेकिन डब्ल्यूएचओ डब्ल्यूएचओ नहीं होगा अगर यह तथ्यों को भ्रमित करने देता है।

मनुष्यों के अलावा, गिनी पिग एकमात्र स्तनधारी हैं जो विटामिन सी का संश्लेषण नहीं करते हैं।

23. गिनी पिग ऊतकों की विटामिन सी सामग्री पर डिप्थीरिया विष का प्रभाव। (लाइमन, 1936, जे. फार्म। Expक्स्प। थेर)

गिनी सूअरों को डिप्थीरिया विष का इंजेक्शन लगाया गया था। कम विटामिन सी आहार लेने वालों ने नियमित आहार की तुलना में अधिक वजन कम किया। डिप्थीरिया विष ने अधिवृक्क ग्रंथियों, अग्न्याशय और गुर्दे में विटामिन सी के भंडार को समाप्त कर दिया।

24. डिप्थीरिया विष ग्लूकोज सहिष्णुता के लिए गिनी सूअरों के प्रतिरोध पर विटामिन सी की कमी का प्रभाव। (सिगल, 1937, जे फार्माकोल क्स्प थेर)

- विटामिन सी की कमी से संक्रमणों की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, और बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों से नुकसान बढ़ जाता है। स्कर्वी के लक्षण दिखने से पहले प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है।

- कम विटामिन सी आहार पर गिनी सूअरों को डिप्थीरिया विष की एक सुब्बल खुराक के साथ इंजेक्ट किया गया था, जिसमें व्यापक ऊतक क्षति, अधिक वजन घटाने, नेक्रोसिस के व्यापक क्षेत्र, खराब दंत विकास, और विटामिन में अप्रतिबंधित गिनी सूअरों की तुलना में कम जीवनकाल दिखाया गया था।

सबसे अधिक संभावना है, विटामिन सी का निम्न स्तर पूरे शरीर और विशेष रूप से अंतःस्रावी तंत्र के प्रणालीगत विकारों की ओर जाता है।

लेखकों का निष्कर्ष है कि डिप्थीरिया विषहरण के लिए विटामिन सी का स्तर स्कर्वी को रोकने के लिए आवश्यक विटामिन सी स्तरों से काफी अधिक होना चाहिए।

25. डिप्थीरिया टॉक्सिन द्वारा उत्पादित दांत की चोट की डिग्री पर विटामिन सी के सेवन का प्रभाव। (राजा, 1940, एम. जे. पब्लिक हेल्थ)

- जब गिनी पिग को डिप्थीरिया टॉक्सिन की सुबलथल खुराक दी जाती है, तो 24-48 घंटों के भीतर ऊतक विटामिन सी के स्तर में 30-50% की कमी होती है।

- जिन बच्चों में विटामिन सी का स्तर कम पाया गया, उनमें संक्रमण के दौरान स्कर्वी हो गया। आहार में विटामिन सी में कोई वृद्धि नहीं होने के साथ, यह ठीक होने के बाद अनायास हल हो गया।

- 10-14 वर्ष के बच्चों में क्षय की अनुपस्थिति के साथ क्या संबंध है, अच्छा पोषण और शैशवावस्था और बचपन में रोग की अनुपस्थिति है।

- गिनी सूअरों को डिप्थीरिया विष की न्यूनतम घातक खुराक का 0.4 या 0.8 इंजेक्शन लगाया गया था। प्रति दिन 0.8 मिलीग्राम विटामिन सी प्राप्त करने वालों में दंत विनाश देखा गया। जिन लोगों को 5 मिलीग्राम विटामिन सी मिला, उनके दांतों की सड़न नहीं हुई।

26. डिप्थीरिया विष के प्रतिरोध पर विटामिन सी के स्तर का प्रभाव। (मेंटेन, 1935, जे. न्यूट्र)

अपने आहार में सीमित विटामिन सी वाले गिनी सूअरों को डिप्थीरिया विष की सुबलथल खुराक के साथ इंजेक्शन लगाया गया था। उन्होंने फेफड़े, यकृत, प्लीहा और गुर्दे में धमनीकाठिन्य विकसित किया।

27. इन विट्रो में विटामिन सी पर डिप्थीरिया विष का प्रभाव। (टोरेंस, 1937, जे बायोल केम)

कम विटामिन सी भंडार वाले गिनी सूअर, जिन्हें डिप्थीरिया विष की घातक खुराक का इंजेक्शन लगाया गया था, सामान्य आहार पर सूअरों की तुलना में तेजी से मर गए।

विटामिन सी की उच्च खुराक देने वाले गिनी सूअरों को विष की कई घातक खुराक के इंजेक्शन लगाने पर भी जीवित रहे।

28.1940 के दशक से, किसी ने भी डिप्थीरिया पर विटामिन सी के प्रभाव का अध्ययन नहीं किया है। 1971 में, क्लेनर ने बताया कि एक विटामिन के अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा एक लड़की डिप्थीरिया से ठीक हो गई थी। विटामिन सी नहीं लेने वाले दो अन्य बच्चों की मृत्यु हो गई। तीनों को एंटीटॉक्सिन भी मिला।

29. अन्य बीमारियों की तरह, डिप्थीरिया से मृत्यु दर में गिरावट टीके की शुरूआत से बहुत पहले शुरू हुई थी।

30. चूंकि डिप्थीरिया टीका एक टॉक्सोइड है, यह संक्रमण को रोक नहीं सकता है, लेकिन यह बीमारी से जटिलताओं को रोक सकता है। इस प्रकार, यह उम्मीद करना तर्कसंगत था कि टीके की शुरूआत के साथ, डिप्थीरिया से मृत्यु दर में कमी आएगी। हालांकि, ऐसा नहीं हुआ. हालांकि डिप्थीरिया की घटनाओं में लगातार गिरावट आई है, टीकाकरण कवरेज (यहां से डेटा) बढ़ने के बावजूद, 1920 से 1970 के दशक तक मृत्यु दर लगभग 10% रही।

31. और यहां भारत का डेटा है, कमोबेश दुनिया का एकमात्र देश जहां डिप्थीरिया अभी भी बना हुआ है। बढ़ते टीकाकरण कवरेज के बावजूद, 1980 के दशक के बाद से डिप्थीरिया के मामलों की संख्या में उल्लेखनीय कमी नहीं आई है।

32. आज डिप्थीरिया एक अत्यंत दुर्लभ बीमारी है, यह व्यावहारिक रूप से तीसरी दुनिया के अधिकांश देशों में भी नहीं होती है।

2000 के बाद से, संयुक्त राज्य अमेरिका में डिप्थीरिया के केवल 6 मामले सामने आए हैं। उनमें से एक की मौत हो गई। वह 63 वर्ष के थे और उन्हें हैती में संक्रमण हो गया था। यह इतनी दुर्लभ बीमारी है कि सीडीसी लगभग हर मामले [1], [2], [3] के लिए एक अलग रिपोर्ट लिखता है।

लेकिन 2000 के बाद से, संयुक्त राज्य अमेरिका में 96 लोग बुबोनिक प्लेग से बीमार हुए हैं, और 12 लोग मारे गए हैं। उनकी मृत्यु को व्यापक रूप से प्रचारित नहीं किया गया था, क्योंकि बच्चों को प्लेग के खिलाफ टीका नहीं लगाया जाता है।

33. विकसित देशों में डिप्थीरिया से होने वाली मौतें इतनी दुर्लभ हैं कि प्रत्येक मामले को प्रेस में व्यापक रूप से रिपोर्ट किया जाता है। 2015 में स्पेन में एक लड़के की डिप्थीरिया से और 2016 में बेल्जियम में एक लड़की की और 2008 में इंग्लैंड में एक लड़की की मौत हो गई।पिछले 30 वर्षों में विकसित देशों में डिप्थीरिया से बच्चों की मौत के ये एकमात्र मामले हैं।

पिछले 40 वर्षों में इज़राइल में डिप्थीरिया के केवल 7 मामले सामने आए हैं, और पिछले 15 वर्षों में कोई भी मामला सामने नहीं आया है।

रूस में प्रति वर्ष बीमारी के कई मामले दर्ज किए जाते हैं। 2012 में, बीमारी के 5 मामले थे। इनमें चार का टीकाकरण किया गया है। साथ ही, 11 वाहकों की पहचान की गई, जिनमें से 9 का टीकाकरण किया गया। 2013 में, बीमारी के दो मामले सामने आए, दोनों का टीकाकरण किया गया। 4 वाहकों की पहचान की गई, सभी का टीकाकरण किया गया। 2014 में, एक मामला था, और 2015 में दो और (यह स्पष्ट नहीं है कि उन्हें टीका लगाया गया था या नहीं)। इतने सालों में डिप्थीरिया से किसी की मौत नहीं हुई है।

रूस में, एंथ्रेक्स (एंथ्रेक्स) के कई और मामले हैं, एक और अधिक खतरनाक बीमारी (2016 में 36 मामले, 2015 में 3 मामले)। लेकिन चूंकि उसे टीका नहीं लगाया गया है, और कोई भी उसे डराता नहीं है, माता-पिता बहुत डरते नहीं हैं कि बच्चा अचानक उसे उठा लेगा।

34. चूंकि डिप्थीरिया वैक्सीन को हमेशा टिटनेस/पर्टुसिस वैक्सीन के साथ जोड़ा जाता है, इसलिए सुरक्षा डेटा संबंधित भागों में दिए गए डेटा के समान होता है।

टीकाकरण (पर्टुसिस के बिना) गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, एनाफिलेक्टिक शॉक और ब्रेकियल न्यूरिटिस की ओर जाता है, लिम्फोसाइटों की संख्या कम करता है, एलर्जी का खतरा बढ़ जाता है, और एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम 2000 से 2017 तक VAERS में पर्टुसिस घटक (डीटी / टीडी) के बिना डिप्थीरिया वैक्सीन के बाद पंजीकृत 33 मृत्यु, और विकलांगता के 188 मामले। इस दौरान डिप्थीरिया से 6 बीमार पड़ गए और एक की मौत हो गई। यह देखते हुए कि सभी मामलों में से केवल 1-10% VAERS में पंजीकृत हैं, टीकाकरण से मरने की संभावना डिप्थीरिया के अनुबंध की संभावना से सैकड़ों गुना अधिक है।

विकसित देशों में डिप्थीरिया होने की संभावना 10 मिलियन में अधिकतम 1 है, और आमतौर पर इससे भी कम। केवल एनाफिलेक्टिक सदमे की संभावना एक लाख में 1 है, और ब्रेकियल न्यूरिटिस 100 हजार में 1 है।

टीएल; डॉ:

- चूंकि डिप्थीरिया का टीका 1920 के दशक में वापस आया था, इसलिए इसका कोई नैदानिक परीक्षण नहीं हुआ है, प्रभावोत्पादकता परीक्षण बहुत कम है। फिर भी, उपलब्ध आंकड़ों को देखते हुए, यह अभी भी डिप्थीरिया से कुछ प्रतिरक्षा देता है, हालांकि पूर्ण [1], [2] से बहुत दूर है। किसी भी मामले में, यह टेटनस टीकाकरण की तुलना में स्पष्ट रूप से अधिक प्रभावी है, जो काफी तार्किक है, क्योंकि डिप्थीरिया विष संचार प्रणाली के माध्यम से फैलता है, जहां एंटीबॉडी होते हैं, और टेटनस तंत्रिका तंत्र के माध्यम से, जहां वे नहीं होते हैं। हालांकि, यह प्रतिरक्षा बहुत ही अल्पकालिक है, और एंटीबॉडी की मात्रा पर्याप्त होने के लिए हर 3-5 साल में टीकाकरण करना आवश्यक है। चूंकि किसी को इतनी बार टीका नहीं लगाया जाता है, अधिकांश लोग डिप्थीरिया से प्रतिरक्षित नहीं होते हैं।

- टीके में एल्युमिनियम होता है।

- डिप्थीरिया मुख्य रूप से शराबियों और बेघर लोगों को प्रभावित करता है, और यहां तक कि वे शायद ही कभी बीमार पड़ते हैं। डिप्थीरिया से बीमार होना आज लगभग असंभव है।

- डिप्थीरिया विटामिन सी से ठीक होने लगता है।

- टीकाकरण से मरने की संभावना डिप्थीरिया होने की संभावना से कई गुना अधिक होती है।