हम टीकाकरण से निपटते हैं। भाग 25. विटामिन के

2024 लेखक: Seth Attwood | [email protected]. अंतिम बार संशोधित: 2023-12-16 16:05

1. अधिकांश विकसित देशों में जन्म के तुरंत बाद लगभग हर बच्चे को होने वाली प्रक्रियाओं में से एक विटामिन के का इंजेक्शन है। विटामिन के रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और इसकी कमी के कारण रक्तस्रावी नवजात रोग होता है। (वीकेडीबी)।

2. नवजात शिशुओं में विटामिन के: तथ्य और मिथक। (लिप्पी, 2011, ब्लड ट्रांसफस)

1930 के दशक की शुरुआत में विटामिन K की खोज की गई थी जब एक डेनिश बायोकेमिस्ट ने पाया कि मुर्गियों को कम वसा वाला, कोलेस्ट्रॉल मुक्त आहार दिया जाता है, जिससे चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर रक्तस्राव होता है। जमावट के लिए विटामिन का नाम K अक्षर से रखा गया था।

विटामिन K1 पत्तेदार हरी सब्जियों जैसे पालक, स्विस चार्ड, शलजम, गोभी (फूलगोभी, ब्रसेल्स स्प्राउट्स, केल), कुछ फलों (एवोकैडो, केला, कीवी) और कुछ वनस्पति तेलों में पाया जाता है। विटामिन K2 कई प्रकार के आंत बैक्टीरिया द्वारा संश्लेषित होता है, लेकिन यह शायद विशेष रूप से महत्वपूर्ण स्रोत नहीं है।

आईओएम ने सिफारिश की है कि विटामिन का दैनिक सेवन पुरुषों के लिए 120 एमसीजी और महिलाओं के लिए 90 एमसीजी है। यूरोप में, अनुशंसित खुराक बहुत कम है।

शिशुओं के लिए अनुशंसित खुराक 2 एमसीजी / दिन है। मां के दूध में 1-4 एमसीजी/लीटर होता है।

नवजात शिशुओं के रक्तस्रावी रोग 3 प्रकार के होते हैं (जिसे 1999 से VKDB - विटामिन K की कमी से होने वाला रक्तस्राव कहा जाता है)।

1) जल्दी (जन्म के बाद पहले 24 घंटों में)। यह लगभग विशेष रूप से उन शिशुओं में देखा जाता है जिनकी माताओं ने ऐसी दवाएं लीं जो विटामिन के (एंटीकॉन्वेलेंट्स और एंटी-ट्यूबरकुलोसिस ड्रग्स, कुछ एंटीबायोटिक्स, क्यूमरिन, आदि) को रोकती हैं। यह 6-12% (दवा लेने वालों के बीच) में मनाया जाता है और आमतौर पर मुश्किल से गुजरता है।

2) क्लासिक (24 घंटे - जन्म के 7 दिन बाद)। अपर्याप्त पोषण के साथ संबद्ध। यह 0.25-1.5% (पुराने डेटा के अनुसार) और 0-0.44% (नए डेटा के अनुसार) में मनाया जाता है, और आमतौर पर आसानी से गुजरता है। इसमें गर्भनाल से रक्तस्राव के साथ-साथ खतना या इंजेक्शन के बाद रक्तस्राव शामिल है।

3) देर से (जन्म के 2-12 सप्ताह बाद)। अनन्य स्तनपान (HS) के साथ संबद्ध (जैसा कि विटामिन K को शिशु फार्मूला में जोड़ा जाता है) और जिगर की बीमारी और अपर्याप्त विटामिन सेवन के कारण विटामिन K के कुअवशोषण से जुड़ा होता है। जिन बच्चों को विशेष हेपेटाइटिस बी पर विटामिन के नहीं मिला, उनमें रुग्णता 15-20,000 में 1 है। यह मुश्किल है (मृत्यु दर 20% और लगातार न्यूरोलॉजिकल परिणाम)।

नवजात होमियोस्टेसिस में एक स्पष्ट विरोधाभास यह है कि जमावट परीक्षण रक्तस्राव का संकेत नहीं है। आज यह हमारे लिए स्पष्ट है कि बचपन में हेमोस्टेसिस का शरीर विज्ञान वयस्कों में शरीर क्रिया विज्ञान से काफी भिन्न होता है। मानव और पशु अध्ययनों से संकेत मिलता है कि नवजात के थक्के की दर वयस्कों से मात्रात्मक रूप से भिन्न होती है लेकिन गुणात्मक रूप से नहीं। [12]

हेमोस्टेटिक सिस्टम पूरी तरह से 3-6 महीने की उम्र में बनता है। इसलिए, यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि वयस्कों और शिशुओं के बीच मतभेद संभावित शारीरिक हैं और हमेशा पैथोलॉजी का संकेत नहीं देते हैं।

मौखिक और इंट्रामस्क्युलर दोनों विटामिन के पूरकता वीकेडीबी के क्लासिक रूप से बचाता है। हालांकि, एक एकल मौखिक खुराक सभी शिशुओं को देर से आने वाले वीकेडीबी से नहीं बचाती है।

3. प्रारंभिक शैशवावस्था में विटामिन K की कमी से रक्तस्राव (VKDB)। (शीयरर, 2009, ब्लड रेव)

विकसित देशों में भी, क्लासिक वीकेडीबी की व्यापकता पर बहुत कम सटीक आंकड़े हैं। 1988-90 में एक ब्रिटिश अध्ययन में, घटना ~ 1:20,000 थी, यानी यह देर से वीकेडीबी की घटनाओं से अलग नहीं थी। 1930 के दशक में, ओस्लो में घटना 0.8% थी। 1960 के दशक में सिनसिनाटी में अध्ययन में, एचबी पर शिशुओं में घटना 1.7% थी। लेकिन ये डेटा प्रतिनिधि नहीं हो सकते, क्योंकि अस्पताल ने मुख्य रूप से गरीब अश्वेतों की सेवा की।

गरीबी क्लासिक वीकेडीबी की ओर अग्रसर होती है, और गरीब देशों में विकसित देशों की तुलना में यह घटना काफी अधिक है।

देर से वीकेडीबी अक्सर रक्तस्राव की चेतावनी से पहले होता है जिसकी जांच की जानी चाहिए।

4. विटामिन K की कमी से होने वाले रक्तस्राव की रोकथाम के लिए विटामिन K प्रोफिलैक्सिस: एक व्यवस्थित समीक्षा।(शंकर, 2016, जे पेरिनाटोल)

इंजेक्शन की प्रभावशीलता की व्यवस्थित समीक्षा।

जिन लोगों को विटामिन के नहीं मिला, उनमें गरीब देशों में देर से वीकेडीबी की घटना 80 प्रति 100,000 और अमीर देशों में 8.8 प्रति 100,000 है।

नियमित रोकथाम रणनीतियाँ नुकसान के बिना नहीं हैं। सामान्य रोगनिरोधी खुराक (1 मिलीग्राम) अनुशंसित दैनिक आवश्यकता का 1000 गुना है। अध्ययनों ने लिम्फोसाइटों में बहन क्रोमैटिड चयापचय की बढ़ी हुई आवृत्ति और इतनी उच्च सांद्रता में उत्परिवर्तजन गतिविधि को दिखाया है। इसके अलावा, इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन स्थानीय आघात, संवहनी और तंत्रिका क्षति, फोड़े, और मांसपेशी हेमेटोमा का कारण बन सकता है। अप्रत्याशित रूप से, कुछ देश सार्वभौमिक प्रोफिलैक्सिस का विरोध करते हैं और इसके बजाय रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम वाले नवजात शिशुओं के लिए चयनात्मक प्रोफिलैक्सिस का उपयोग करते हैं।

क्लासिक वीकेडीबी: एक अध्ययन में इंजेक्शन के कारण रक्तस्राव के जोखिम में 27% की कमी और गंभीर रक्तस्राव के लिए 81% की कमी देखी गई। एक अन्य अध्ययन में खतना के बाद रक्तस्राव में 82% की कमी देखी गई।

देर से वीकेडीबी पर प्रोफिलैक्सिस के प्रभाव का कोई यादृच्छिक परीक्षण नहीं है। अवलोकन संबंधी अध्ययनों में, इंजेक्शन वाले मरीजों में देर से वीकेडीबी का जोखिम 98% कम हो गया है।

कोक्रेन द्वारा एक व्यवस्थित समीक्षा में इंट्रामस्क्युलर बनाम मौखिक प्रशासन के बाद रक्त के थक्के में कोई अंतर नहीं पाया गया।

मौखिक विटामिन अनुपूरण सस्ता है और उत्परिवर्तजन का कोई सैद्धांतिक जोखिम नहीं है।

पहले, सिंथेटिक विटामिन K3 (मेनडायोन) का उपयोग किया जाता था, जो हेमोलिसिस और कर्निकटेरस के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है।

रूस और यूक्रेन में VKDB को रोकने के लिए अभी भी विटामिन K3 (विकाससोल) का उपयोग किया जाता है।

5. विटामिन K1 (फाइटोमेनडायोन / फाइलोक्विनोन) का उपयोग विकसित देशों में 1960 के दशक की शुरुआत से किया जाता रहा है। (इसके बाद, विटामिन K का अर्थ K1) है।

निम्नलिखित निर्माताओं के इंजेक्शन वर्तमान में उपलब्ध हैं:

एक्वामेफाइटन (मर्क)

6. मौखिक विटामिन के प्रोफिलैक्सिस के लिए एक नई मिश्रित माइक्रेलर तैयारी: मटर खिलाए गए शिशुओं में इंट्रामस्क्यूलर फॉर्मूलेशन के साथ यादृच्छिक नियंत्रित तुलना। (ग्रीर, 1998, आर्क डिस चाइल्ड)

जिन लोगों ने 3 मौखिक खुराक (कोनाकियन एमएम) प्राप्त की, उनमें इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन प्राप्त करने वालों की तुलना में 8 सप्ताह के लिए विटामिन के का स्तर अधिक था।

7. इंट्रामस्क्युलर और मौखिक विटामिन के की प्रभावशीलता की तुलना में कई और अध्ययन हुए हैं।

अधिकांश ने निष्कर्ष निकाला कि मौखिक प्रशासन इंट्रामस्क्युलर प्रशासन से कम प्रभावी नहीं था: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]।

लेकिन ऐसे अध्ययन भी हुए हैं जो दिखाते हैं कि देर से वीकेडीबी को रोकने में मौखिक प्रशासन इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन से कम प्रभावी है: [1]

8. विटामिन के की कमी से होने वाले रक्तस्राव की रोकथाम: विटामिन के के विभिन्न बहु-मौखिक खुराक शेड्यूल की प्रभावकारिता (कॉर्नेलिसन, 1997, यूर जे पेडियाट्र)

यह अध्ययन 4 देशों में विभिन्न रोकथाम के नियमों की तुलना करता है। लेखकों का निष्कर्ष है कि इंजेक्शन की तुलना में 3 मौखिक खुराक कम प्रभावी हैं। लेकिन इसने कोनाकियन के पिछले संस्करण का इस्तेमाल किया (जिसमें फिनोल और प्रोपलीन ग्लाइकोल भी शामिल था)। नीदरलैंड में, 25 एमसीजी की दैनिक खुराक का उपयोग किया गया था, जो इंजेक्शन के समान प्रभावी था।

बाद के अध्ययनों में, हालांकि, यह पता चला कि नीदरलैंड में अभी भी वीकेडीबी के कई मामले उन शिशुओं में दर्ज किए गए थे, जिन्हें लीवर की बीमारी थी, जिन्हें मौखिक विटामिन के मिला था।

डेनमार्क ने 3 महीने तक मुंह से प्रति सप्ताह 1 मिलीग्राम देना शुरू किया, और इससे देर से वीकेडीबी की घटना शून्य हो गई।

मौखिक विटामिन का 29% आंतों में अवशोषित होता है।

गर्मियों में जन्म लेने वालों में वसंत ऋतु में जन्म लेने वालों की तुलना में रक्त के थक्के जमने की स्थिति काफी अधिक होती है।

9. शिज़ुओका प्रान्त में नवजात विटामिन के की कमी वाले इंट्राक्रैनील रक्तस्राव को रोकने के लिए विटामिन के प्रोफिलैक्सिस। (निशिगुची, 1996, पी जे ओब्स्टेट ज्ञ्नकोल)

जापान में, विटामिन के उपयोग से पहले 4,000 नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की संभावना 1 थी। जर्मनी और यूनाइटेड किंगडम में, जहां विटामिन के का उपयोग किया जाता है, रक्तस्राव की संभावना 30,000 में 1 थी।

जब स्तनपान कराने वाली माताओं को विटामिन K2 (दो सप्ताह के लिए 14 प्रसवोत्तर दिन से 15 मिलीग्राम / दिन) दिया गया, तब शिशुओं के रक्त के थक्के जमने की स्थिति काफी अधिक थी।

10. क्या मटर खाने वाले शिशुओं में विटामिन K की कमी होती है? (ग्रीर, 2001, एड क्स्प मेड बायोल)

स्तन के दूध में बहुत कम विटामिन K (~ 1 μg / L) होता है। लेकिन अगर गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान मां 1 μg / किग्रा / दिन से अधिक का सेवन करती है, तो इससे दूध में विटामिन K का स्तर (80 μg / L तक) और शिशु के रक्त प्लाज्मा में काफी बढ़ जाता है। 1 और]

11. प्रीटरम पीस्टमिल्क में मातृ पूरकता के साथ विटामिन के। (बोलिसेटी, 1998, एक्टा पीडियाट्र)

छह नर्सिंग माताओं को 2 सप्ताह के लिए मौखिक रूप से 2.5 मिलीग्राम / दिन विटामिन K1 प्राप्त हुआ। पहली खुराक के बाद, दूध में विटामिन K की मात्रा औसतन 3 μg / L से बढ़कर 23 μg / ml हो गई, और 6 दिनों के बाद यह 64 μg / L पर स्थिर हो गई।

12.मातृ दूध की विटामिन K1 सामग्री: स्तनपान के चरण का प्रभाव, लिपिड संरचना, और मां को दिए गए विटामिन K1 की खुराक। (वॉन क्रीज़, 1987, पेडियाट्र रेस)

हिंद दूध में विटामिन K की मात्रा फोरमिल्क की तुलना में अधिक होती है, जो आश्चर्य की बात नहीं है क्योंकि हिंडमिल को अधिक वसायुक्त माना जाता है। कोलोस्ट्रम में विटामिन के की मात्रा परिपक्व दूध की तुलना में अधिक होती है और कोलेस्ट्रॉल के स्तर से संबंधित होती है।

माताओं के आहार (0.5-3 मिलीग्राम) में विटामिन के को शामिल करने से दूध में विटामिन के की मात्रा में काफी वृद्धि हुई है।

13. समय से पहले के शिशुओं में प्लाज्मा-बिलीरुबिन के स्तर पर विटामिन-के खुराक का प्रभाव। (बाध्य, 1956, लैंसेट)

1950 के दशक में, नवजात शिशुओं को विटामिन K2 (90 मिलीग्राम तक) की बड़ी खुराक दी जाती थी। इस अध्ययन में पाया गया कि तीन दिनों के लिए 30 मिलीग्राम विटामिन के प्राप्त करने वाले समय से पहले शिशुओं में, 38% में पांचवें दिन बिलीरुबिन (18 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर से अधिक) का उच्च स्तर था, और 1 मिलीग्राम प्राप्त करने वालों में से केवल 4% उच्च बिलीरुबिन स्तर था। (उच्च बिलीरुबिन स्तर नवजात पीलिया हैं।) अधिक: [1] [2] [3] [4]

14. प्रसवपूर्व और नवजात जीवन में अतिपोषण: एक समस्या? (कोक्रेन, 1965, कैन मेड असोक जे)

हाल के अध्ययनों ने नवजात शिशुओं और समय से पहले शिशुओं को दिए जाने वाले सिंथेटिक विटामिन K की अत्यधिक मात्रा के विषाक्त प्रभावों की पुष्टि की है। यह भी पाया गया कि जन्म से कुछ समय पहले मां को बड़ी मात्रा में विटामिन K देने से नवजात शिशु में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि होती है। यह पदार्थ, जिसे पहले हानिरहित माना जाता था, बच्चे के जन्म से पहले माताओं को बड़ी मात्रा में दिए जाने पर खतरनाक है, आज इतनी छोटी खुराक दी जाती है। प्राकृतिक रूप से पाए जाने वाले विटामिन K का यह प्रभाव नहीं होता है।

15. मर्क और अन्य निर्माता रिपोर्ट करते हैं कि नवजात पीलिया खुराक से संबंधित हो सकता है। [1] [2] [3]

16. समय से पहले शिशुओं की विटामिन के स्थिति: वर्तमान सिफारिशों के लिए निहितार्थ। (कुमार, 2001, बाल रोग)

इंजेक्शन के 2 सप्ताह बाद समय से पहले बच्चों में विटामिन K का स्तर बहुत अधिक होता है। लेखक समय से पहले बच्चों के लिए खुराक कम करने का सुझाव देते हैं।

17. समय से पहले के शिशुओं के लिए विटामिन के प्रोफिलैक्सिस: 1 मिलीग्राम बनाम 0.5 मिलीग्राम। (कॉस्टाकोस, 2003, एम जे पेरिनाटोल)

समय से पहले के शिशुओं में, इंजेक्शन के बाद दूसरे दिन (0.5-1 मिलीग्राम) विटामिन के का स्तर वयस्कों में सामान्य स्तर से 1900-2600 गुना अधिक था, और दसवें दिन - 550-600 गुना अधिक था। 0.5 मिलीग्राम समूह में विटामिन का स्तर 1 मिलीग्राम समूह से भिन्न नहीं था।

18. नवजात शिशुओं में मौखिक या इंट्रामस्क्युलर विटामिन K1 के बाद प्लाज्मा सांद्रता। (मैकनिंच, 1985, आर्क डिस चाइल्ड)

इंजेक्शन के 12 घंटे बाद नवजात शिशुओं में विटामिन K की सांद्रता 9000 गुना अधिक और 24 घंटे के बाद एक वयस्क में सामान्य सांद्रता से 2200 गुना अधिक थी।

मौखिक खुराक के 4 घंटे बाद विटामिन K की सांद्रता 300 गुना अधिक होती है और 24 घंटे के बाद एक वयस्क में सामान्य एकाग्रता से 100 गुना अधिक होती है।

गाय के दूध में काफी अधिक विटामिन K होता है। 40 साल पहले जब शिशुओं को पहले 48 घंटों के लिए 90 मिली गाय का दूध दिया गया, तो इससे घटना 0.8% से लगभग शून्य हो गई।

यह रिपोर्ट करता है कि शिशुओं में रक्त के थक्के की स्थिति जीवन के पहले दिनों में स्तन के दूध की खुराक पर निर्भर थी। जिन लोगों ने 3 और 4 दिनों में प्रति दिन 100 मिलीलीटर से अधिक दूध प्राप्त किया, उनका स्तर पहले 4 दिनों में 100 मिलीलीटर / दिन से कम प्राप्त करने वालों की तुलना में काफी अधिक था। अधिक: [1] यहां यह बताया गया है कि जिन बच्चों को जन्म के तुरंत बाद दूध पिलाया गया, उनमें रक्त के थक्के बनने की स्थिति उन शिशुओं की तुलना में काफी अधिक थी, जिन्हें जन्म के 24 घंटे बाद दूध पिलाया गया था।

19. प्रसव के दौरान दिया जाने वाला बचपन का कैंसर, इंट्रामस्क्युलर विटामिन के और पेथिडीन। (गोल्डिंग, 1992, बीएमजे)

जिन लोगों को विटामिन K का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन मिला, उनमें कैंसर का खतरा 2 गुना अधिक था। इसी तरह के परिणाम समान लेखकों द्वारा एक अन्य अध्ययन में प्राप्त किए गए थे।

यानी रक्तस्रावी बीमारी के 30-60 मामलों को रोकने से कैंसर के 980 अतिरिक्त मामले सामने आएंगे।

यह हमेशा शारीरिक रूप से त्रुटिपूर्ण लगता है कि विकास ने सामान्य स्तनपान करने वाले शिशुओं में विटामिन के की कमी को विकसित करने की अनुमति दी है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्रावी रोग का कम जोखिम होता है। इस घटना के लिए सबसे संभावित स्पष्टीकरण यह है कि कुछ विकासवादी लाभ हैं जो इस जोखिम से अधिक हैं।

यह संभव है कि तेजी से विकास के महत्वपूर्ण चरण में विटामिन के की सापेक्ष कमी कमजोर ऊतकों को उत्परिवर्तजन से बचा सकती है।

20. बचपन के कैंसर और नवजात विटामिन के प्रशासन के बीच संबंध के केस-कंट्रोल अध्ययन। (पासमोर, 1998, बीएमजे)

जिन शिशुओं को रक्तस्राव का खतरा नहीं है, उनमें रक्तस्राव की संभावना 10,000 में से 1 होती है। इंजेक्शन प्राप्त करने वालों में, रक्तस्राव की संभावना दस लाख में से 1 होती है।

इस अध्ययन में, कैंसर (मुख्य रूप से ल्यूकेमिया) विटामिन K (OR = 1.44, CI: 1.00-2.08) के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से जुड़ा था। जिन बच्चों का निदान 12 महीने की उम्र से पहले किया गया था, उन्हें अध्ययन से बाहर रखा गया था।

ऐसे कई अन्य अध्ययन हुए हैं जिनमें इंजेक्शन और कैंसर के बढ़ते जोखिम के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया है। इस अध्ययन में सामान्य रूप से इंजेक्शन और कैंसर के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया, लेकिन 6 साल की उम्र (या = 1.79) तक तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया के साथ एक संबंध पाया गया।

फिलहाल ऐसा माना जा रहा है कि विटामिन K इंजेक्शन और कैंसर के बीच कोई संबंध नहीं है। हालांकि, कोई यादृच्छिक परीक्षण नहीं किया गया है, और जोखिम में एक छोटी सी वृद्धि से इंकार नहीं किया जा सकता है।

लेखकों का मानना है कि इंजेक्शन का उपयोग केवल जोखिम वाले शिशुओं के लिए किया जाना चाहिए।

21. विटामिन के और बचपन का कैंसर: छह केस-कंट्रोल अध्ययनों से व्यक्तिगत रोगी डेटा का विश्लेषण। (रोमन, 2002, पी जे कैंसर)

लेखकों ने विटामिन के इंजेक्शन और कैंसर के बीच संबंधों पर 6 अध्ययनों का विश्लेषण किया, और निष्कर्ष निकाला कि यदि आप डेटा का एक तरह से विश्लेषण करते हैं, तो ल्यूकेमिया और इंजेक्शन के जोखिम के बीच कोई संबंध नहीं है, और यदि दूसरा है, तो एक छोटा सा संबंध है। एसोसिएशन (या = 1.21, सीआई: 1.02-1.44) … जब एक अध्ययन को विश्लेषण से बाहर रखा गया, तो सांख्यिकीय महत्व गायब हो गया (या = 1.16, सीआई: 0.97-1.39)।

लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि हालांकि छोटे प्रभावों से इंकार नहीं किया जा सकता है, लेकिन कोई निर्णायक सबूत नहीं है कि विटामिन के इंजेक्शन ल्यूकेमिया से जुड़ा हुआ है।

22. प्रायोगिक विटामिन K की कमी और स्वतःस्फूर्त मेटास्टेसिस। (हिलगार्ड, 1977, पी जे कैंसर)

जिन कैंसर चूहों ने आहार विटामिन K के स्तर को कम किया था, उनमें नियंत्रण चूहों की तुलना में काफी कम मेटास्टेस थे। यह विटामिन के का स्तर था जो मेटास्टेस को प्रभावित करता था, न कि रक्त जमावट, क्योंकि एंटीकोआगुलंट्स ने मेटास्टेस की संख्या को प्रभावित नहीं किया।

23. भ्रूण और नवजात शिशु में विटामिन के की कमी पर अवलोकन: क्या प्रकृति ने गलती की है? (इज़राइल, 1995, सेमिन थ्रोम्ब हेमोस्ट)

स्तनधारियों के भ्रूणों और एवियन भ्रूणों में, विटामिन K का स्तर वयस्कों की तुलना में काफी कम होता है। यह स्पष्ट नहीं है कि एक सामान्य नवजात शिशु बाहरी दुनिया में ऐसी स्थिति में क्यों प्रवेश करता है जिसमें तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। वयस्कों के पास भी विटामिन K के अतिरिक्त भंडार क्यों नहीं हैं, यह सवाल भी अनुत्तरित है।

बेंजापिरिन एक माउस कार्सिनोजेन है। कम विटामिन K वाले आहार पर चूहों में, इस दवा के प्रशासन के बाद के ट्यूमर सामान्य आहार पर चूहों की तुलना में बहुत अधिक धीरे-धीरे विकसित हुए।

जिन चूहों में बेंजोपायरीन के अलावा विटामिन K का इंजेक्शन लगाया गया था, उनमें ट्यूमर तेजी से विकसित हुआ।

जब चूहों को अकेले विटामिन K का इंजेक्शन लगाया गया था, बेंज़ोपाइरीन के बिना, ट्यूमर विकसित नहीं हुआ था।

लेखकों का सुझाव है कि भ्रूण में विटामिन के का निम्न स्तर प्लेसेंटा को पार करने वाले ज़ेनोबायोटिक्स के खिलाफ एक माध्यमिक रक्षा तंत्र है।

24. हमें विटामिन के के लिए नैदानिक परीक्षण की आवश्यकता क्यों है। (स्लैट्री, 1994, बीएमजे)

रक्तस्रावी रोग का खतरा शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं, श्रम के दौरान श्वासावरोध, लंबे समय तक श्रम, मां के मूत्र में प्रोटीन के उच्च स्तर और हेपेटाइटिस बी से बढ़ जाता है।

बच्चों को जन्म के समय विटामिन के दिया जाता है, लेकिन हम अभी भी यह नहीं जानते हैं कि क्या यह एक महत्वपूर्ण जोखिम है। यद्यपि विटामिन के का उपयोग 30 वर्षों से किया जा रहा है, इसके दीर्घकालिक प्रभावों का पहला अध्ययन 1992 तक प्रकाशित नहीं हुआ था। चूंकि दवा इतने सारे लोगों को दी जाती है, यहां तक कि एक छोटा सा जोखिम भी बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। इसलिए, रोकथाम के संभावित नुकसान को स्थापित करना महत्वपूर्ण है। रक्तस्रावी बीमारी के कम जोखिम वाले बच्चों का केवल एक बड़ा यादृच्छिक अध्ययन, जिनमें से एक समूह को विटामिन के मिलेगा और दूसरा नहीं होगा, इस प्रश्न का उत्तर दे सकता है।

25. सीडीसी रिपोर्ट करता है कि सभी नवजात शिशुओं में विटामिन के की कमी है और इंजेक्शन पूरी तरह से सुरक्षित है। बेंजाइल अल्कोहल को प्रिजर्वेटिव के तौर पर इस्तेमाल किया जाता है, जो पूरी तरह से सुरक्षित भी है और कई दवाओं में इसका इस्तेमाल होता है। सच है, वे लिखते हैं, 80 के दशक में उन्होंने पाया कि समय से पहले बच्चे बेंजाइल अल्कोहल की विषाक्तता से बीमार हो सकते हैं, क्योंकि कई दवाओं में यह एक संरक्षक के रूप में होता है। लेकिन इस तथ्य के बावजूद कि विषाक्तता केवल समय से पहले के बच्चों में पाई गई थी, तब से डॉक्टरों ने बच्चों को दी जाने वाली दवाओं में बेंजाइल अल्कोहल की मात्रा को कम करने की कोशिश की है। और यह समझ में आता है, वे लिखते हैं (हालांकि वे यह नहीं कहते कि कहां से), कि इंजेक्शन में बेंजाइल अल्कोहल की मात्रा इतनी कम है कि यह सुरक्षित है।

26. चूहों के लिए बेंजाइल अल्कोहल की आधी घातक खुराक 0.48 ग्राम / किग्रा है। (नियमित एथिल अल्कोहल बेंजाइल अल्कोहल की तुलना में 4 गुना कम विषैला होता है)।

कुल मिलाकर, इंजेक्शन ampoule (होस्पिरा से) में 9 मिलीग्राम बेंज़िल अल्कोहल प्रति 2 मिलीग्राम विटामिन के होता है।यानी नवजात शिशु के लिए आधी-घातक खुराक का लगभग 0.7% (3 मिलीग्राम/किलोग्राम)।

विकिपीडिया रिपोर्ट करता है कि:

1) बेंज़िल अल्कोहल आँखों के लिए बहुत विषैला होता है। शुद्ध बेंजाइल अल्कोहल कॉर्नियल नेक्रोसिस की ओर जाता है।

2) बेंजाइल अल्कोहल नवजात शिशुओं के लिए विषैला होता है, इससे हांफने का सिंड्रोम होता है।

गैपिंग सिंड्रोम एक ऐसी बीमारी है जो अब मौजूद नहीं है। यह इस तथ्य के कारण था कि 1980 के दशक तक नवजात शिशुओं की त्वचा को बेंजाइल अल्कोहल से रगड़ा जाता था, जिससे कुछ का दम घुटने लगता था और वे मर जाते थे। इस बीमारी के विकास के लिए बेंजाइल अल्कोहल की खुराक 99 मिलीग्राम / किग्रा है।

बेंज़िल अल्कोहल कम से कम 1970 के दशक की शुरुआत में विषाक्त होने के लिए जाना जाता था। यह 80 के दशक की शुरुआत तक समय से पहले नवजात शिशुओं पर प्रतिबंध के बिना इस्तेमाल होने से नहीं रोकता था, जब यह न केवल कुत्तों के लिए, बल्कि बच्चों के लिए भी जहरीला साबित हुआ था। लेकिन इससे भी इंजेक्शन में इसका इस्तेमाल बंद नहीं हुआ, जो जन्म के बाद पहले दिन दिए जाते हैं।

27. एम्फास्टार बेंजाइल अल्कोहल के बिना विटामिन के जारी करता है। वहां, प्रोपलीन ग्लाइकोल का उपयोग परिरक्षक के रूप में किया जाता है। प्रोपलीन ग्लाइकोल का उपयोग एंटीफ्ीज़ और ब्रेक तरल पदार्थ के रूप में भी किया जाता है, गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है, और यह एक न्यूरोटॉक्सिन है।

28. एम्फास्टार विटामिन के में पॉलीसोर्बेट 80 भी मिलाता है। इसके अलावा, इसमें 10 मिलीग्राम पॉलीसोर्बेट 80 होता है, जो गार्डासिल की तुलना में 200 गुना अधिक है। (कानाविट में पॉलीसोर्बेट 80 भी होता है।)

Konakion MM में बेंज़िल अल्कोहल, प्रोपलीन ग्लाइकॉल या पॉलीसॉर्बेट 80 नहीं होता है।

29. होस्पिरा सलाह देती है कि विटामिन का अंतःशिरा प्रशासन घातक हो सकता है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के परिणामस्वरूप गंभीर परिणाम और मौतें देखी गईं। यह भी बताया गया है कि दवा में एल्यूमीनियम होता है, जो जहरीला हो सकता है।

30. नवजात शिशु में विटामिन के के कारण एनाफिलेक्टिक झटका और साहित्य की समीक्षा। (कोकलू, 2014, जे मैटरन फेटल नियोनेटल मेड)

बच्चे एक अपरिपक्व जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ पैदा होते हैं। चूंकि उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली वयस्कों की तुलना में कमजोर होती है, इसलिए उनमें एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया विकसित होने की संभावना कम होती है। नवजात शिशुओं में तीव्रग्राहिता के गठन के संभावित तंत्र को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है।

यहाँ विटामिन K इंजेक्शन के कारण तीव्रग्राहिता आघात का पहला मामला है। अधिक: [1]

31. निकोलाऊ सिंड्रोम विभिन्न दवाओं के कारण होने वाला एक गैंग्रीनस डर्मेटाइटिस है। विटामिन के इंजेक्शन भी कभी-कभी इसका कारण बन सकता है।

टेक्सियर रोग एक स्यूडो-स्क्लेरोडर्मल प्रतिक्रिया है जो विटामिन के इंजेक्शन के बाद शायद ही कभी होती है और कई वर्षों तक चलती है।

32. कभी-कभी ऐसा होता है कि शिशु को विटामिन K की जगह मिथाइलर्जोमेट्रिन का इंजेक्शन लगाया जाता है। यह एक साइकेडेलिक अल्कलॉइड है जिसका उपयोग बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है। यह विटामिन K के साथ भ्रमित है क्योंकि उनके पास समान ampoules हैं। जिन शिशुओं ने इसे मुंह से प्राप्त किया, उनमें से सभी बच गए। और जिन लोगों ने इसे एक इंजेक्शन के साथ प्राप्त किया, उनमें मृत्यु दर 7.5% थी। [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. 1999 तक, यह माना जाता था कि बच्चों को 12 महीने की उम्र में दर्द का अनुभव होने लगता है।

34. क्या नवजात या बहुत छोटे शिशुओं में दर्द के दीर्घकालिक परिणाम होते हैं? (पेज, 2004, जे पेरिनैट एडुक)

कई वर्षों तक, संयुक्त राज्य में डॉक्टरों ने शिशुओं में दर्द को जोखिम या उपचार के निर्णयों में दोष के रूप में नहीं देखा। सतही टिप्पणियों से पता चला है कि दर्द निवारक के कुछ जोखिम हैं, और ऐसा लगता है कि बच्चे वैसे भी दर्द के बारे में भूल गए हैं। आखिर मरीज दर्द की शिकायत लेकर वापस न आए तो इसमें खास क्या हो सकता है?

हालांकि, 1990 के दशक में किए गए अध्ययनों में पाया गया कि शैशवावस्था में अनुभव किए गए दर्द के दीर्घकालिक परिणाम होते हैं। उदाहरण के लिए, लिडोकेन मरहम के बिना खतना किए गए शिशुओं को टीकाकरण के दौरान लिडोकेन से खतना किए गए शिशुओं की तुलना में अधिक दर्द का सामना करना पड़ा, जो बदले में खतनारहित शिशुओं की तुलना में अधिक पीड़ित थे।

नवजात चूहे के पिल्ले, जो कुछ समय के लिए अपनी मां से अलग हो गए थे, ने प्रतिरक्षा प्रणाली का दमन दिखाया और मेटास्टेस के लिए अतिसंवेदनशील थे।

बचपन में एंडोटॉक्सिन के इंजेक्शन वाले चूहे के पिल्ले में, वयस्कता में, तनाव के लिए एक तेज प्रतिक्रिया थी, मेटास्टेस के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि हुई थी, और घाव भरने में देरी हुई थी, जो एक भड़काऊ प्रतिक्रिया बनाने में असमर्थता को इंगित करता है।

पिल्ले जो पंजा में पंचर के माध्यम से दर्द के संपर्क में थे, किशोरावस्था के दौरान दर्द संवेदनशीलता में वृद्धि हुई। वयस्कता में, उन्होंने बड़ी चिंता, सामाजिक अतिसंवेदनशीलता दिखाई, और उन्हें शराब के लिए तरसते हुए देखा गया।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं (जिन्होंने समय पर जन्म लेने वालों की तुलना में बहुत अधिक दर्दनाक चिकित्सा प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ा है) में दर्द संवेदनशीलता में कमी आई है।

कई जन्म आघात वाले शिशुओं में, हिंसक आत्महत्या का जोखिम पुरुषों में 4.9 गुना अधिक और महिलाओं में 4% अधिक था। लेकिन अगर मां को बच्चे के जन्म के दौरान ओपिओइड प्राप्त हुआ, तो दोनों लिंगों के लिए आत्महत्या का जोखिम बिना चोट के पैदा हुए लोगों की तुलना में 31% कम था।

लेखकों का निष्कर्ष है कि हालांकि लोगों को शुरुआती दर्दनाक घटनाओं को याद नहीं है, वे शरीर में कहीं न कहीं दर्ज हैं। एड़ी के शॉट से लेकर खतना तक, शिशुओं को कई चिकित्सा प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है, जो बच्चे के विकास को बदल सकते हैं। जब भी संभव हो बचपन के दर्द से बचना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो वयस्क दर्द के रूप में सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए। डॉक्टरों और माता-पिता को इस बात से अवगत होना चाहिए कि उपचार के निर्णय लेने के लिए और शिशु के अधीन होने वाली प्रक्रियाओं से सहमत होने के लिए दर्द को जोखिम सूची में जोड़ा जाना चाहिए। यह विचार अधिकांश डॉक्टरों के लिए पारंपरिक निर्णय लेने के मॉडल का हिस्सा नहीं था।

35. पुराने दर्द सिंड्रोम के जोखिम कारक के रूप में नवजात शिशुओं में आईट्रोजेनिक दर्द। (रेशेतन्याक, 2017, रशियन जर्नल ऑफ पेन)

नवजात शिशुओं, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में बार-बार होने वाली दर्दनाक जलन, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के उन क्षेत्रों के केंद्रीय संवेदीकरण की ओर ले जाती है जो दर्द के न्यूरोमैट्रिक्स का प्रमुख हिस्सा बनाते हैं और दर्द की धारणा के संवेदी, भावात्मक और संज्ञानात्मक घटकों के लिए जिम्मेदार होते हैं। दर्द संवेदनशीलता को नियंत्रित करने वाली प्रणालियों के केंद्रीय संवेदीकरण और शिथिलता को पुराने दर्द सिंड्रोम के गठन के लिए जाना जाता है।

36. बहुत समय से पहले के शिशुओं में विलंबित कॉर्ड क्लैम्पिंग इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव और देर से शुरू होने वाले सेप्सिस की घटनाओं को कम करता है: एक यादृच्छिक, नियंत्रित परीक्षण। (मर्सर, 2006, बाल रोग)

यदि आप जन्म के तुरंत बाद गर्भनाल को नहीं काटते हैं, लेकिन कम से कम 30-40 सेकंड प्रतीक्षा करें, तो अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव और सेप्सिस का खतरा काफी कम हो जाता है।

37.पीस्टमिल्क, पीसीबी, डाइऑक्सिन और विटामिन के की कमी: चर्चा पत्र। (कोप्पे, 1989, जे आर सोक मेड)

रक्तस्रावी नवजात रोग का देर से रूप एक नई बीमारी है जिसे 1985 में वर्णित किया गया था और केवल असाधारण हेपेटाइटिस बी वाले बच्चों में देखा जाता है। औद्योगिक देशों में स्तन का दूध पॉलीक्लोराइनेटेड बाइफिनाइल (पीसीबी), पॉलीक्लोराइनेटेड डिबेंजो-पी-डाइऑक्सिन (पीसीडीडी) और पॉलीक्लोराइनेटेड डिबेंजोफुरन्स (पीसीडीएफ) से दूषित होता है।

डच माताओं के दूध में ज़ेनोबायोटिक्स पाए गए हैं, लेकिन वे उस महिला के दूध में नहीं थे जो हाल ही में सूरीनाम से आई थी। 15 साल पहले सूरीनाम से आकर बसी एक महिला में ज़ेनोबायोटिक्स भी पाए गए थे।

PCB, PCDDs और PCDFs को लीवर के बढ़ने, रक्त के थक्के बनने के समय में वृद्धि, लीवर सिरोसिस आदि का कारण माना जाता है। जिन शिशुओं की माताओं को इन पदार्थों के साथ जहर दिया गया था, उनमें नैदानिक लक्षणों में अवरुद्ध विकास, छोटे सिर की परिधि, हिर्सुटिज़्म आदि शामिल हैं। जिन्हें स्तन खिलाया गया था अनुभव पीसीबी युक्त दूध, दूसरों के बीच, थकान, अरुचि, पेट दर्द, उल्टी और एक्जिमा। उच्च खुराक के बाद बंदरों में फैटी लीवर, अग्नाशय शोष और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव पाए गए। दूषित भोजन से मरने वाले लाखों चूजों को सबपीकार्डियल ब्लीडिंग का अनुभव होता है। चूहों में, फांक तालु, रक्तस्राव और चमड़े के नीचे की सूजन देखी जाती है।

लेखकों ने 14 माताओं के दूध में डाइऑक्सिन के स्तर का परीक्षण किया। जिन 4 शिशुओं को रक्तस्राव हुआ था, उनकी माताओं में दस अन्य माताओं की तुलना में डाइऑक्सिन का स्तर काफी अधिक था। लेखकों का मानना है कि संभवतः पीसीबी, डाइऑक्सिन और स्तन के दूध में फ्यूरान और देर से रक्तस्रावी रोग के बीच एक कारण संबंध है। ये ज़ेनोबायोटिक्स संभवतः लंबे समय तक नवजात पीलिया से भी जुड़े हैं। अधिक: [1] [2]

38. नवजात विटामिन के प्रोफिलैक्सिस के इनकार के कारण: प्रबंधन और शिक्षा के लिए निहितार्थ।(हैमरिक, 2016, होस्प पेडियाट्र)

जिन माता-पिता ने विटामिन K के इंजेक्शन लेने से इनकार कर दिया, उनमें से अधिकांश गोरे (78%), 30 से अधिक (57%) और शैक्षणिक पृष्ठभूमि (65%) वाले थे। उनमें से अधिकांश ने आंखों के लिए हेपेटाइटिस बी के टीके और एरिथ्रोमाइसिन मरहम से भी इनकार कर दिया। वे ज्यादातर इंटरनेट से अपनी जानकारी प्राप्त कर रहे थे और सिंथेटिक और जहरीले अवयवों, अधिक मात्रा और दुष्प्रभावों के बारे में चिंतित थे।

उनमें से 67% अस्वीकृति के जोखिमों से अवगत थे, लेकिन अधिकांश रक्तस्राव के संभावित खतरे को नहीं समझते थे, विशेष रूप से इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और मृत्यु की संभावना।

अस्पताल में, जहां मौखिक विटामिन के उपलब्ध था, इंजेक्शन से इनकार करने की दर काफी अधिक थी।

लेखकों का निष्कर्ष है कि माता-पिता जिन ऑनलाइन सूचनाओं पर भरोसा करते हैं, वे अक्सर सहकर्मी-समीक्षित वैज्ञानिक स्रोतों द्वारा असमर्थित होती हैं और चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना प्राकृतिक प्रसव को प्रोत्साहित करती हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात, लेखक लिखते हैं, यह है कि इंटरनेट पर साइटों पर कवर की जाने वाली विशिष्ट समस्याओं को डॉक्टरों द्वारा माताओं के साथ बातचीत में नहीं छुआ जाता है।