दवा का क्या हो रहा है: ऑटोप्सी रिपोर्ट (2)

2024 लेखक: Seth Attwood | [email protected]. अंतिम बार संशोधित: 2023-12-16 16:05

पदों की एक श्रृंखला में, मैं संक्षेप में बात करूंगा कि पिछले कुछ दशकों में चिकित्सा में क्या हो रहा है, और आगे कहाँ जाना है। दूसरे नोट का विषय: पिछले 50-100 वर्षों में चिकित्सा में क्या प्रगति हुई है?

आप पहले नोट में लेखक के बारे में पढ़ सकते हैं।

मैं कई महत्वपूर्ण सवालों के जवाबों से अपनी कहानी बना रहा हूं:

1. चिकित्सा की आवश्यकताएँ और अनसुलझी समस्याएँ क्या हैं?

2. पिछले 50-100 वर्षों में चिकित्सा में क्या प्रगति हुई है?

3. "21वीं सदी की चिकित्सा" में "सबसे आशाजनक" दिशाओं के लिए वास्तविक संभावनाएं क्या हैं?

4. चिकित्सा के विकास में क्या बाधाएँ हैं?

5. सामाजिक, आर्थिक, वैज्ञानिक और तकनीकी संदर्भ को ध्यान में रखते हुए 21वीं सदी में दवा का विकास कहां करें?

मैं पाठ को "कुशल उपयोगकर्ता" स्तर पर अनुकूलित करने का प्रयास करता हूं - यानी। सामान्य ज्ञान वाला व्यक्ति, लेकिन पेशेवरों की कई रूढ़ियों से बोझ नहीं।

मैं तुरंत आरक्षण कर दूंगा कि चिकित्सा मुख्यधारा से कई विवादास्पद निर्णय और प्रस्थान होंगे।

तो, आइए पिछले 50-100 वर्षों में चिकित्सा की प्रगति के बारे में बात करते हैं।

इस श्रृंखला के पहले लेख में, हमने आज की चिकित्सा की अनसुलझी समस्याओं के विषय को छुआ। यह पता चला कि अंतिम उपभोक्ताओं के लिए - रोगियों - सबसे आम पुरानी बीमारियों की रोकथाम के तरीके स्थापित नहीं हैं, चिकित्सा देखभाल तक पहुंच सीमित है, और उपलब्ध सहायता पर्याप्त प्रभावी नहीं है (अक्सर खतरनाक)। राज्य और अन्य संरचनाओं के दृष्टिकोण से कि वित्त चिकित्सा, अनावश्यक या गलत तरीके से निर्धारित दवाओं या प्रक्रियाओं पर बहुत अधिक पैसा खर्च किया जाता है, और तकनीकी प्रगति (नई दवाओं के विकास सहित) बहुत महंगा है। गहरा समस्या स्वास्थ्य क्षेत्र में प्रमुख खिलाड़ियों के हितों (अर्थात् लाभ कमाना) और स्वास्थ्य देखभाल के लक्ष्यों के बीच संघर्ष है।

100 साल पहले क्या थी स्थिति? तब दवा को किन समस्याओं का सामना करना पड़ा? आपने इन समस्याओं से निपटने का प्रबंधन कैसे किया?

रोगियों और समाज के दृष्टिकोण से अनसुलझी समस्याओं का अंदाजा मृत्यु दर की संरचना से लगाया जा सकता है। सादगी के लिए, आइए संयुक्त राज्य अमेरिका के आंकड़ों पर एक नज़र डालें, एक ऐसा देश जिसे चिकित्सा में प्रगति का "बेंचमार्क" माना जाता है।

20वीं शताब्दी के दौरान, समग्र मृत्यु दर में लगभग 2 गुना की कमी आई, जिसमें सदी के पूर्वार्द्ध में सबसे तेज कमी आई (आंकड़ा देखें)।

क्या हुआ? यह पता चला है कि मृत्यु दर की संरचना बहुत स्पष्ट रूप से बदल गई है: नीचे शीर्ष 5 कारण हैं (स्रोत 1, स्रोत 2, स्रोत 3)।

निरपेक्ष आंकड़ों (उद्धृत स्रोतों में उपलब्ध) को ध्यान में रखते हुए, यह निष्कर्ष निकालना आसान है कि 1900 से 1950 तक मृत्यु दर में तेज गिरावट आई है। तपेदिक से मृत्यु दर में लगभग 10 गुना कमी, इन्फ्लूएंजा और निमोनिया से मृत्यु दर में लगभग 7 गुना कमी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण से मृत्यु दर में कई गुना कमी के कारण हुआ।

1950 के दशक के उत्तरार्ध में, संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रकाशन सामने आए कि मृत्यु दर को कम करने में महत्वपूर्ण सफलता "प्रयोगशाला चिकित्सा" के कारण नहीं, बल्कि सामाजिक सुधारों और जनसंख्या की भलाई में वृद्धि के कारण प्राप्त हुई, लेकिन पहले से ही 1970 के दशक में इस स्थिति को "विधर्मी" माना जाता था।

जिन शोधकर्ताओं ने इस मुद्दे का विस्तार से विश्लेषण किया, वे एक स्पष्ट निष्कर्ष पर पहुंचे:

1) 20वीं सदी के पूर्वार्द्ध में संयुक्त राज्य अमेरिका (साथ ही ग्रेट ब्रिटेन में) में मृत्यु दर में कमी संक्रामक रोगों के कारण थी;

2) पोषण में समग्र सुधार के कारण वायुजनित संक्रमणों की गंभीरता में कमी आई है;

3) स्वच्छता और स्वच्छ उपायों (जल शोधन, खाद्य प्रसंस्करण - उदाहरण के लिए, दूध का पाश्चराइजेशन, आदि) के कारण पानी और भोजन के माध्यम से प्रसारित संक्रमण की गंभीरता कम हो गई है।

इससे भी अधिक आश्चर्य की बात यह है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में राष्ट्रीय स्वास्थ्य खर्च में वृद्धि 1950 के दशक के मध्य में मृत्यु दर में उल्लेखनीय गिरावट के बाद हुई (1977 के सर्वेक्षण से ग्राफ देखें)। यह एक बार फिर संयुक्त राज्य अमेरिका में मृत्यु दर को कम करने में दवा के विकास की न्यूनतम भूमिका की पुष्टि करता है।

उसी समीक्षा में, लेखक दिखाते हैं कि 1930-60 के दशक (स्कार्लेट ज्वर, टाइफाइड, खसरा, तपेदिक, इन्फ्लूएंजा, काली खांसी, निमोनिया, डिप्थीरिया, पोलियोमाइलाइटिस) में लागू किए गए सभी टीकों और उपचारों में से केवल टीके का ही महत्वपूर्ण प्रभाव था। मृत्यु दर पर प्रभाव पोलियो से। हालांकि, इस मुद्दे पर उपभोक्ताओं पर लगाए गए आधिकारिक दृष्टिकोण तथ्यों और सामान्य ज्ञान की अनदेखी करते हैं और "घातक संक्रमण पर जीत" में टीकों और कीमोथेरेपी की प्रमुख भूमिका पर जोर देते हैं।

इसलिए, 1950 के दशक के उत्तरार्ध में, यह स्पष्ट रूप से दिखाया गया था कि संयुक्त राज्य अमेरिका जैसे देशों में 20 वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में मृत्यु दर में लगभग 2 गुना कमी दवा के विकास के कारण नहीं थी, बल्कि वृद्धि के कारण हुई थी। समाज के कल्याण और स्वच्छता और स्वच्छ उपायों की व्यापक शुरूआत (यह आधुनिक अनुसंधान रेफरी 2 द्वारा भी पुष्टि की जाती है)। हालाँकि, पहले से ही 1970 के दशक में, इस दृष्टिकोण को "विधर्मी" माना जाने लगा, क्योंकि उन्होंने दवा की "उत्कृष्ट उपलब्धियों" और इसमें भारी वित्तीय निवेश की प्रभावशीलता पर सवाल उठाया।

लेकिन आइए चिकित्सा की सफलता पर प्रचलित दृष्टिकोण पर लौटते हैं।

यहाँ 2007 में ब्रिटिश मेडिकल जर्नल (बीएमजे) द्वारा किया गया एक सर्वेक्षण है। पाठकों को 1840 से आज तक की सबसे बड़ी चिकित्सा उपलब्धियों की सूची में से सबसे उत्कृष्ट का चयन करने के लिए कहा गया था। "उम्मीदवारों" की सूची पत्रिका के चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा संकलित की गई थी।

टिप्पणियों के साथ उपलब्धियों की अंतिम सूची नीचे प्रस्तुत की गई है (से उद्धृत

1. स्वच्छता और स्वच्छता का परिचय (19वीं सदी के अंत में)

2. एंटीबायोटिक का आविष्कार (1928)

3. सामान्य दर्द निवारक का आविष्कार (19वीं सदी के मध्य में)

4. टीकाकरण की शुरुआत (19वीं सदी की शुरुआत में)

5. डीएनए की संरचना की खोज (1950 का दशक)

6. रोग का माइक्रोबियल सिद्धांत (19वीं शताब्दी के अंत में, पाश्चर)

7. मौखिक गर्भ निरोधकों (1960 के दशक)

8. साक्ष्य आधारित दवा

9. इमेजिंग विधियां (एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)

10. कंप्यूटर

11. स्टेम सेल

12. आघात विज्ञान में सर्जरी

13. प्रोस्थेटिक्स, प्रत्यारोपण

14. उपकोशिकीय तरीके (जीन थेरेपी, मेटाबॉलिकमिक्स, मेटागेनोमिक्स)

इस सर्वेक्षण के परिणामों से क्या निष्कर्ष निकाला जा सकता है?

पिछली शताब्दी में चिकित्सा में वास्तविक उपलब्धियां मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा के विकास और चिकित्सा में अन्य उद्योगों की उपलब्धियों की शुरूआत से जुड़ी हैं।

औषध विज्ञान (फार्मास्युटिकल व्यवसाय) की सभी घोषित उपलब्धियां, वास्तव में, मामूली से अधिक हैं। फार्माकोलॉजी सबसे आम पुरानी बीमारियों के बोझ को कम करने में विफल रही है।

इन निष्कर्षों को कुछ सबसे महत्वपूर्ण पुरानी बीमारियों (एंटीडिपेंटेंट्स से, जो 38% मामलों में बेकार हैं, एंटीडिपेंटेंट्स, जो 75% मामलों में बेकार हैं) के खिलाफ दवाओं की प्रभावशीलता पर आंकड़ों द्वारा समर्थित हैं (ब्रायन बी स्पीड, मार्गो हीथ-चियोज़ी, जेफरी हफ, "क्लिनिअल ट्रेंड्स इन मॉलिक्यूलर मेडिसिन", खंड 7, अंक 5, 1 मई 2001, पीपी.201-204, से उद्धृत: व्यक्तिगत चिकित्सा के लिए मामला, तीसरा संस्करण, पी.7), मैं पहले नोट के आंकड़े को फिर से दोहराता हूं।

और 2003 में, प्रेस ने ब्रिटिश कंपनी जीएसके (ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन) के उपाध्यक्ष एलन रोसेस, फार्माकोजेनोमिक्स के विशेषज्ञ (रोगी की आनुवंशिक विशेषताओं पर दवाओं की प्रभावशीलता की निर्भरता) की मान्यता को "लीक" किया। यहां उनका सीधा भाषण है: "अधिकांश दवाएं - 90 प्रतिशत से अधिक - केवल 30-50 प्रतिशत लोगों के लिए काम करती हैं। मैं यह नहीं कहूंगा कि अधिकांश दवाएं काम नहीं करती हैं - नहीं, वे काम करती हैं, लेकिन केवल 30-50 में ही काम करती हैं। रोगियों का प्रतिशत। वे बाजार पर काम करते हैं, लेकिन वे सभी की मदद नहीं करते हैं।”यहां उन रोगियों का हिस्सा है, जिन्हें कुछ बीमारियों के इलाज के लिए पंजीकृत दवाओं से मदद मिलती है:

महत्वपूर्ण नोट: "मदद करना" का अर्थ आमतौर पर इलाज नहीं है, बल्कि कुछ लक्षणों से अस्थायी राहत है। और चलो साइड इफेक्ट मत भूलना।

अब, 20वीं शताब्दी में चिकित्सा की "उपलब्धियों" पर चर्चा करने के बाद, आइए कुछ शब्द स्पष्ट विफलताओं के बारे में कहें। यह मुख्य पुरानी बीमारियों और मृत्यु के कारणों से निपटने के लिए आधुनिक फार्माकोलॉजी की अक्षमता है: हृदय रोग, कैंसर और मधुमेह मेलेटस।हम वाद्य निदान और शल्य चिकित्सा उपचार में - ऑन्कोलॉजी, कार्डियक सर्जरी और अन्य क्षेत्रों में निर्विवाद सफलता नहीं लेते हैं। लेकिन यह आज की दवा की विचारधारा बनाने वाली दवा कंपनियों की योग्यता नहीं है। कैंसर, मधुमेह मेलेटस, कोरोनरी हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप के रूढ़िवादी (गैर-सर्जिकल) उपचार के लिए (लिंक के बाद, आप इस मुद्दे की वर्तमान स्थिति से परिचित हो सकते हैं) - विकलांगता और मृत्यु दर के मुख्य स्रोत - दवा थी उपभोक्ताओं की समस्याओं को हल करने में असमर्थ, अर्थात्: 1) प्रभावी, 2) सुरक्षित और 3) उपचार और रोकथाम के सस्ते साधन।

20वीं शताब्दी में चिकित्सा की स्पष्ट विफलताओं में मृत्यु के कारणों में इसका योगदान है। 2001 तक संयुक्त राज्य अमेरिका के लिए सबसे विस्तृत विश्लेषण किया गया था। इस समीक्षा से तालिका 1 का हिस्सा यहां दिया गया है: आईट्रोजेनिक कारणों से वार्षिक मृत्यु दर (अर्थात अनुपयुक्त / अनुचित उपचार, देखभाल या नैदानिक प्रक्रिया से जुड़े कारण):

तुलना के लिए: संयुक्त राज्य अमेरिका में 2001 में हृदय रोगों से मृत्यु दर लगभग 700 हजार थी, और कैंसर से - लगभग 553 हजार। अर्थात्, संयुक्त राज्य अमेरिका में - "सबसे उन्नत चिकित्सा का देश" - आईट्रोजेनिक कारक मृत्यु का सबसे महत्वपूर्ण कारण बन गए हैं। यह संभावना नहीं है कि 2001 के बाद से स्थिति नाटकीय रूप से बदल गई है।

आइए पुरानी बीमारियों पर वापस जाएं। पुरानी बीमारियों के फार्माकोथेरेपी का मानक लक्ष्य व्यक्तिगत शारीरिक मापदंडों को "नियंत्रित" करना है: रक्तचाप, रक्त शर्करा का स्तर, "खराब" कोलेस्ट्रॉल का स्तर, आदि।

इन पुरानी बीमारियों के कारणों पर प्रभाव के लिए व्यक्तिगत लक्षणों या जटिलताओं पर यांत्रिक प्रभाव से आगे बढ़ना असंभव क्यों है? मुझे इस प्रश्न का सरल उत्तर नहीं दिख रहा है।

अधिकांश पुरानी बीमारियों में कई कारक होते हैं जो उनके विकास को निर्धारित करते हैं। लेकिन अधिक बार समग्र रूप से एक व्यक्ति के स्तर पर, यह सब निम्नलिखित तक उबाल जाता है: एक व्यक्ति बीमार है क्योंकि वह सही ढंग से नहीं रहता है (यह वह नहीं है जिसे आमतौर पर "जीवन का गलत तरीका" कहा जाता है), अनुभव पुराना तनाव और एक ही समय में न तो तनाव का सामना कर सकता है और न ही आपके जीवन को ठीक कर सकता है। इसका क्या अर्थ है "गलत रहता है"? कैसे जीना है "सही"? ये और कई अन्य प्रश्न एक ऐसे धरातल पर हैं जहां आधुनिक चिकित्सा नहीं दिखती है और देखने वाली भी नहीं है: आखिरकार, उसके लिए एक व्यक्ति सिर्फ एक जीव है, जबकि आत्मा (मानस) मनोवैज्ञानिकों और चार्लटनों का समूह है, और जीवन के अर्थ के प्रश्न (जिसके बिना यह निर्धारित करना असंभव है कि सही तरीके से कैसे जीना है) और विज्ञान के ढांचे से पूरी तरह से हटा दिए गए हैं।

इस बीच, डब्ल्यूएचओ की परिभाषा को याद रखें: स्वास्थ्य "पूर्ण शारीरिक, मानसिक / मानसिक और सामाजिक कल्याण की स्थिति है।" जबकि दवा एक व्यक्ति को एक भौतिक शरीर में बदल देती है, ऐसी दवा में स्वास्थ्य समस्याओं को हल करने की कोई संभावना नहीं होती है और न ही हो सकती है।

मैं दवा के घोषित लक्ष्यों और इसकी वास्तविक "कार्यशील विचारधारा" और इसके द्वारा उपयोग किए जाने वाले साधनों के बीच इस विसंगति पर बार-बार क्यों लौटता हूं? यह इतना महत्वपूर्ण क्यों है? क्योंकि पिछले 50-60 वर्षों में, दवा कम और कम लागत वाली हो गई है। प्रत्येक नई दवा को बनाने की लागत $ 2 बिलियन से अधिक है। नतीजतन, ये लागत अंतिम उपयोगकर्ताओं और समाज पर बोझ हैं। यदि अंतिम उपयोगकर्ता के लिए दवा का लाभ न्यूनतम है (जीवन की गुणवत्ता में सुधार, काम करने की क्षमता को बनाए रखने, जीवन को लम्बा करने के अर्थ में), तो शायद, अंत में, मॉडल को बदला जाना चाहिए, जिसके आधार पर निर्णय नई दवाओं के विकास और नई चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के विकास दोनों पर बने हैं?

इस अलंकारिक प्रश्न के साथ, हम दवा के "सबसे आशाजनक रास्ते" पर एक आशावादी नज़र पाने के लिए ऑटोप्सी प्रोटोकॉल के इस हिस्से को समाप्त करते हैं। हम इन क्षेत्रों की समीक्षा के लिए निम्नलिखित नोट समर्पित करेंगे।

निष्कर्ष और निष्कर्ष:

एक।20 वीं शताब्दी में दुनिया के आर्थिक रूप से विकसित देशों में हुई मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी दवा के विकास से नहीं, बल्कि कल्याण में वृद्धि (सुधारित पोषण, रहने की स्थिति, आदि) और व्यापक परिचय से जुड़ी है। स्वच्छता और स्वच्छ उपायों के बारे में।

2. 20वीं सदी के उत्तरार्ध में स्वास्थ्य देखभाल की लागत में तेज वृद्धि ने सार्वजनिक स्वास्थ्य के वस्तुनिष्ठ संकेतकों को थोड़ा ही प्रभावित किया।

3. बड़े पैमाने पर संक्रामक रोगों से मृत्यु दर को कम करने में टीकाकरण और एंटीबायोटिक दवाओं के आविष्कार की भूमिका तथ्यों से समर्थित नहीं है।

4. 20वीं शताब्दी में चिकित्सा की सभी उपलब्धियों में से केवल शल्य चिकित्सा के क्षेत्र में प्रगति और चिकित्सा में विज्ञान की अन्य शाखाओं की उपलब्धियों का परिचय निर्विवाद है।

5. नई दवाओं को विकसित करने की भारी लागत के बावजूद, पिछले 50 वर्षों में फार्माकोलॉजी पुरानी बीमारी के बोझ को कम करने में विफल रही है।

6. दवाएं - आधुनिक चिकित्सा का मुख्य उपकरण - अप्रभावी, असुरक्षित और महंगी रहती हैं। अधिकांश दवाएं - 90 प्रतिशत से अधिक - केवल 30-50 प्रतिशत रोगियों में काम करती हैं।

7. आर्थिक रूप से विकसित देशों में आईट्रोजेनिक कारक (अनुचित चिकित्सा हस्तक्षेप से जुड़े) मृत्यु के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक हैं।