पोलियो। घातक अहंकार

2024 लेखक: Seth Attwood | [email protected]. अंतिम बार संशोधित: 2023-12-16 16:05

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) और सभी देशों के स्वास्थ्य अधिकारियों की कई वर्षों से सबसे वैश्विक और महंगी पहलों में से एक मानव पोलियो वायरस को मिटाने के लिए दुनिया भर की लड़ाई रही है। आज यह संघर्ष अपने लक्ष्य से उतना ही दूर है, जितना दशकों पहले था।

टीकाकरण के विरोधी और समर्थक दो सौ से अधिक वर्षों से सामान्य रूप से टीकाकरण की हानिकारकता / उपयोगिता के बारे में तर्कों का आदान-प्रदान करते रहे हैं। इस लेख में, हम एक विशिष्ट बीमारी के बारे में बात करेंगे, इसके खिलाफ टीकों और इसके आसपास चिकित्सा और पैरामेडिकल जोड़तोड़ के इतिहास के बारे में। यह रोग मानव पोलियो है।

आगे की समझ के लिए, जैविक और चिकित्सा विवरण अपरिहार्य हैं। इसके बाद, केवल आधिकारिक, "मुख्यधारा" चिकित्सा पदों को प्रस्तुत किया जाएगा, जब तक कि अन्यथा न कहा गया हो। तो, पोलियोमाइलाइटिस (पोलियो (ग्रीक) - ग्रे, मायलोस - मस्तिष्क) एक तीव्र वायरल संक्रमण है जो परिधीय पक्षाघात के विकास के साथ तंत्रिका तंत्र (रीढ़ की हड्डी के ग्रे पदार्थ) को प्रभावित कर सकता है। प्रेरक एजेंट एंटरोवायरस जीनस के पिकोमाविरिडे परिवार का एक आरएनए युक्त वायरस है। वायरस के 3 ज्ञात सीरोटाइप हैं। रोगज़नक़ रीढ़ की हड्डी के ग्रे पदार्थ के मोटर न्यूरॉन्स और मोटर कपाल नसों के केंद्रक को प्रभावित कर सकता है। जब 40-70% motoneurons नष्ट हो जाते हैं, तो पेरेसिस होता है, 75% से अधिक - पक्षाघात।

एकमात्र ज्ञात जलाशय और संक्रमण का स्रोत एक व्यक्ति (बीमार या वाहक) है। अधिकांश मामले स्पर्शोन्मुख हैं (यह बाहर से स्पष्ट नहीं है कि व्यक्ति बीमार है)। संक्रमण मल-मौखिक मार्ग से, मल के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपर्क के माध्यम से फैलता है। रोग किसी भी उम्र में दर्ज किए जाते हैं, लेकिन अधिक बार 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में। छोटे बच्चों में, तथाकथित का निरीक्षण करें। एक गर्भपात रूप (सभी मामलों में 90% से अधिक), एक हल्के पाठ्यक्रम और तंत्रिका तंत्र को नुकसान की अनुपस्थिति की विशेषता है। संपर्क के 3-5 दिन बाद रोग विकसित होता है और शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, अस्वस्थता, कमजोरी, सिरदर्द, उल्टी, गले में खराश के साथ आगे बढ़ता है। 24-72 घंटों में रिकवरी होती है। 1% मामलों में, एक अधिक गंभीर, लेकिन लकवाग्रस्त रूप भी विकसित नहीं होता है - मेनिन्जेस की एक अस्थायी सूजन (पॉलीमेनिन्जाइटिस)

लकवाग्रस्त रूप में, ऊष्मायन अवधि 7-21 दिन (प्रतिरक्षा में अक्षम रोगियों में - 28 दिनों तक) होती है, इसके बाद प्रारंभिक अवधि (1-6 दिन) होती है, जो अनुपस्थित हो सकती है। इस समय, नशा (बुखार, सिरदर्द, कमजोरी, उनींदापन), ऊपरी श्वसन पथ की प्रतिश्यायी सूजन, दस्त, उल्टी दिखाई देती है। इसके बाद लकवा काल (1-3 दिन) आता है। यह कम मांसपेशी टोन (हाइपोटेंशन) में प्रकट होता है, प्रभावित मांसपेशियों की कमी या अनुपस्थित प्रतिबिंब और उनके तेजी से विकासशील एट्रोफी - इस लक्षण को तीव्र फ्लेसीड पक्षाघात (एएफपी, अंग्रेजी में - एएफपी) कहा जाता है। पहले दिनों से लकवाग्रस्त रूप मुश्किल है, 30-35% में एक तथाकथित है। बल्ब का रूप (सांस लेने के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों को नुकसान के साथ)। वास्तव में, रोग की गंभीरता श्वसन विफलता से निर्धारित होती है। और अंत में, एक अवधि आती है जिसके दौरान प्रभावित मांसपेशियां ठीक हो जाती हैं - कुछ दिनों के भीतर। गंभीर मामलों में, ठीक होने में कई महीने या साल भी लग सकते हैं; कभी-कभी, पूरी तरह से ठीक नहीं हो पाता है। XX सदी की महामारी में पोलियोमाइलाइटिस के लकवाग्रस्त और गैर-लकवाग्रस्त रूपों की संख्या का अनुपात। विकसित देशों में विभिन्न स्रोतों के अनुसार - 0.1% से 0.5% (1: 200-1: 1000) तक। लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस विकसित होने का सबसे अधिक जोखिम है: प्रतिरक्षा की कमी वाले रोगी, कुपोषित और दुर्बल बच्चे, और गर्भवती महिलाएं जो पोलियोवायरस से प्रतिरक्षित नहीं हैं।

1909 में पोलियो वायरस की खोज के बाद से एक महत्वपूर्ण बिंदु बनाने की जरूरत हैऔर 20वीं सदी के मध्य तक, किसी भी एक्यूट फ्लेसीड पैरालिसिस (एएफपी) को पोलियो माना जाता था। विरोधाभासी रूप से, पोलियो पक्षाघात को एकमात्र संक्रामक रोग माना जाता है, जिसकी घटना 19वीं सदी के अंत और 20वीं सदी की शुरुआत में तेजी से बढ़ी और 20वीं सदी के 30, 40 और 50 के दशक में मुख्य महामारियों में गिरावट आई। उसी समय, अविकसित देशों में, एएफपी की घटना कम रही, यहां तक कि एकल भी। उदाहरण के लिए, चीन, जापान और फिलीपींस में अमेरिकी सैनिकों के बीच लकवाग्रस्त पोलियो का प्रकोप हुआ है, जबकि स्थानीय बच्चे और वयस्क बीमार नहीं थे। 1954 में, फिलीपींस (परिवारों सहित) में अमेरिकी सेना के बीच पक्षाघात के 246 मामले थे, 52 मौतें, और फिलिपिनो के बीच कोई दर्ज मामले नहीं थे। इसके अलावा, उपलब्ध आँकड़ों के अनुसार, एएफपी ने गरीबों की तुलना में आबादी के धनी वर्गों को अधिक प्रभावित किया। मौजूदा "मुख्यधारा" की परिकल्पनाओं से पता चलता है कि भलाई और बेहतर सैनिटरी और हाइजीनिक शासन की वृद्धि के कारण, लोग बाद में पोलियोवायरस से संक्रमित होने लगे, और तदनुसार, जटिल रूपों ("स्वच्छता" सिद्धांत) में बीमार हो गए। इस लेख के ढांचे के भीतर, मैं चेचक के टीकाकरण, आहार, कृत्रिम भोजन, आदि के साथ एएफपी के संबंध के बारे में उल्लेखनीय परिकल्पनाओं पर विचार नहीं करूंगा। हालांकि, तथ्य यह है कि लकवाग्रस्त रूप में पोलियोमाइलाइटिस का खतरा लकवा से तुरंत पहले हुई गंभीर बीमारियों से और पहले से ही उल्लेखित प्रतिरक्षा कमियों से, अस्थायी और स्थायी रूप से बढ़ जाता है।

जैसा कि हो सकता है, तीव्र फ्लेसीड पक्षाघात ने एक महत्वपूर्ण खतरा उत्पन्न किया - महामारी के चरम पर एएफपी मामलों की संख्या, उदाहरण के लिए, अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रति वर्ष लगभग 50,000 मामले थे, जबकि पहली महामारी में मृत्यु दर 5 तक पहुंच गई थी। 10 प्रतिशत - आमतौर पर रोग के बल्ब रूप में श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले निमोनिया से (बाद में - एएफपी के प्रतिशत के रूप में मृत्यु दर / पोलियोमाइलाइटिस के लकवाग्रस्त रूप)। धीरे-धीरे, डॉक्टरों ने तथाकथित के उपयोग सहित रोगियों के प्रबंधन की रणनीति को बदलकर मृत्यु दर में कमी हासिल की है। "लौह फेफड़े" - छाती पर नकारात्मक दबाव के निर्माण के कारण फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण। उदाहरण के लिए, न्यूयॉर्क में 1915 से 1955 तक मृत्यु दर में 10 गुना की कमी आई।

यह स्पष्ट है कि पोलियो पक्षाघात विकसित देशों में जनता का ध्यान अपने चरम पर था। अस्पतालों के हॉल, "लौह फेफड़े" से भरे हुए बच्चों के साथ, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का हिस्सा बन गए हैं और मास मीडिया की एक विशिष्ट साजिश बन गए हैं। उपचार रोगसूचक बना रहा। महामारी रोगों से निपटने के लिए क्लासिक उपाय - संगरोध - का सक्रिय रूप से 1916 से उपयोग किया जा रहा है, लेकिन इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ा। रोग के गैर-लकवाग्रस्त रूपों पर अक्सर ध्यान नहीं दिया जाता था, और इतने व्यापक थे कि लगभग पूरी आबादी को अलग-थलग करना पड़ता था। संक्रमण से लड़ने के लिए डॉक्टरों के पास एक और अप्रयुक्त उपकरण था - टीकाकरण।

पोलियो वायरस के खिलाफ एक टीका विकसित करने के लिए विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में जबरदस्त प्रयास किए गए हैं। 1949 में जॉन एंडर्स ने एक टेस्ट ट्यूब में एक कृत्रिम कोशिका माध्यम में वायरस को विकसित करने की एक विधि विकसित की। इससे बड़ी संख्या में वायरस बनाना संभव हुआ। इस काम से पहले, वायरस का एकमात्र विश्वसनीय स्रोत इससे संक्रमित बंदरों के तंत्रिका ऊतक थे। दूसरी ओर, यह माना जाता था कि वायरस केवल तंत्रिका कोशिकाओं में प्रजनन कर सकता है, और इन कोशिकाओं की संस्कृतियों को प्राप्त करना और बनाए रखना बेहद मुश्किल था। एंडर्स और उनके सहयोगी वेलर और रॉबिंस उन स्थितियों को खोजने में सक्षम थे जिनके तहत पोलियोवायरस मानव और बंदर भ्रूण कोशिका संस्कृति में अच्छी तरह से गुणा किया गया था। (1954 में उन्हें इसके लिए नोबेल पुरस्कार मिला)।

1953 में, जोनास साल्क ने अपना पोलियो वैक्सीन बनाया - उन्होंने कहा कि उन्होंने फॉर्मलाडेहाइड, गर्मी और अम्लता को बदलने के लिए वायरस को निष्क्रिय ("मार") करने का एक तरीका खोज लिया था, लेकिन "इम्यूनोजेनेसिटी" को बनाए रखा - एक व्यक्ति को पैदा करने की क्षमता पोलियो वायरस के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी विकसित करना।इन एंटीबॉडीज को कम से कम संक्रमण के मामले में किसी व्यक्ति को गंभीर बीमारी से बचाने के लिए माना जाता था। निष्क्रिय वायरस वाले इस प्रकार के टीकों को आईपीवी (आईपीवी, निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन) कहा जाता है। इस तरह के टीके सैद्धांतिक रूप से बीमारी का कारण नहीं बन सकते हैं, और उनके साथ टीका लगाया गया व्यक्ति संक्रामक नहीं है। प्रशासन का मार्ग नरम ऊतकों में इंजेक्शन है।

[यहां यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पहली रासायनिक निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन का परीक्षण 1935 में किया गया था। उस प्रयोग के परिणामस्वरूप पक्षाघात से पीड़ित बच्चों में मृत्यु और अपंगता का प्रतिशत इतना अधिक था कि सभी काम बंद हो गए थे।]

अपने टीके पर साल्क के काम के लिए रूजवेल्ट परिवार के पोलियो रिसर्च सपोर्ट फंड से $ 1 मिलियन का वित्त पोषण किया गया था। यह माना जाता था कि संयुक्त राज्य अमेरिका के राष्ट्रपति एफ.डी. रूजवेल्ट को पहले से ही एक वयस्क के रूप में पोलियो का सामना करना पड़ा था, जिसके बाद वह केवल व्हीलचेयर में ही चल सकते थे। दिलचस्प बात यह है कि आज यह माना जाता है कि रूजवेल्ट पोलियो से बीमार नहीं थे, क्योंकि उनके लक्षण क्लासिक लक्षणों से काफी अलग थे।

1954 में, साल्क वैक्सीन का फील्ड परीक्षण किया गया था। इन परीक्षणों का नेतृत्व थॉमस फ्रांसिस (जिनके साथ साल्क ने पहले एक इन्फ्लूएंजा वैक्सीन विकसित किया था) ने किया था और संभवत: किसी भी टीके का अब तक का सबसे बड़ा परीक्षण है। उन्हें शिशु पक्षाघात के लिए निजी राष्ट्रीय कोष (मार्च ऑफ डाइम्स के रूप में भी जाना जाता है) द्वारा वित्त पोषित किया गया था, जिसकी लागत $ 6 मिलियन (मौजूदा कीमतों पर लगभग 100 मिलियन) थी, और बड़ी संख्या में स्वयंसेवकों ने भाग लिया। ऐसा माना जाता है कि टीके ने 2 मिलियन बच्चों में परीक्षणों में 83% प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है।

वास्तव में, फ्रांसिस की रिपोर्ट में निम्नलिखित जानकारी थी: 420,000 बच्चों को तीन प्रकार के निष्क्रिय वायरस वाले टीके की तीन खुराक के साथ टीका लगाया गया था। नियंत्रण समूहों में 200,000 बच्चे शामिल थे जिन्हें प्लेसीबो और 1,200,000 अशिक्षित बच्चे प्राप्त हुए थे। पक्षाघात के बल्बर रूप के संबंध में, दक्षता 81% से 94% (वायरस के प्रकार के आधार पर) के बीच थी, पक्षाघात के अन्य रूपों के संबंध में, गैर-लकवाग्रस्त रूपों के संबंध में दक्षता 39-60% थी।, नियंत्रण समूहों के साथ कोई अंतर नहीं पाया गया। इसके अलावा, सभी टीकाकरण दूसरी कक्षा में थे, और नियंत्रण समूहों में अलग-अलग उम्र के बच्चे शामिल थे। अंत में, जिन लोगों ने पहले टीकाकरण के बाद पोलियो का अनुबंध किया था, उन्हें अशिक्षित के रूप में गिना गया!

अंत में, उसी 1954 में, पोलियोमाइलाइटिस पर पहली गंभीर "जीत" जीती गई। ऐसा हुआ था: 1954 से पहले, "लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस" का निदान किया जाता था यदि किसी रोगी में 24 घंटे तक पक्षाघात के लक्षण होते थे। वह ओआरपी के पर्याय थे। 1954 के बाद, "लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस" के निदान के लिए यह आवश्यक हो गया कि रोगी को रोग की शुरुआत से 10 से 20 दिनों की अवधि में पक्षाघात के लक्षण हों। तथा रोग की शुरुआत से 50-70 दिनों के बाद भी जांच के दौरान बनी रहती है। इसके अलावा, साल्क वैक्सीन की शुरुआत के बाद से, रोगियों में पोलियोवायरस की उपस्थिति के लिए प्रयोगशाला परीक्षण शुरू हो गया है, जो एक नियम के रूप में, पहले नहीं हुआ था। प्रयोगशाला अध्ययनों के दौरान, यह स्पष्ट हो गया कि एएफपी की एक महत्वपूर्ण संख्या, जिसे पहले "लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस" के रूप में पंजीकृत किया गया था, को कॉक्ससेकी वायरस और सड़न रोकनेवाला मेनिन्जाइटिस के रोगों के रूप में निदान किया जाना चाहिए। वास्तव में, 1954 में, बीमारी की पूरी तरह से पुनर्परिभाषित किया गया था - एएफपी के बजाय, दवा ने लंबे समय तक पक्षाघात के साथ और एक विशिष्ट वायरस के कारण एक नई परिभाषित बीमारी से लड़ना शुरू किया। उस क्षण से, लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस की घटनाओं की संख्या में लगातार कमी आई, और पिछली अवधि के साथ तुलना करना असंभव हो गया।

12 अप्रैल, 1955 को, थॉमस फ्रांसिस ने मिशिगन में 500 चयनित डॉक्टरों और विशेषज्ञों को संबोधित किया, और उनका भाषण संयुक्त राज्य और कनाडा में 54,000 और डॉक्टरों को प्रसारित किया गया। फ्रांसिस ने साल्क वैक्सीन को सुरक्षित, शक्तिशाली और प्रभावी घोषित किया। दर्शकों को खुशी हुई।यहाँ उसी वर्ष 16 अप्रैल के मैनचेस्टर गार्जियन अखबार से एक उदाहरण दिया गया है: "शायद केवल सोवियत संघ में साम्यवाद को उखाड़ फेंकने से अमेरिका के दिलों और घरों में उतनी ही खुशी आ सकती है जितनी ऐतिहासिक घोषणा कि 166 साल के युद्ध पोलियो के खिलाफ व्यावहारिक रूप से अंत आ रहा था।" फ्रांसिस की घोषणा के दो घंटे के भीतर, एक आधिकारिक लाइसेंस जारी किया गया और पांच दवा कंपनियों ने एक साथ लाखों खुराक का उत्पादन शुरू कर दिया। अमेरिकी सरकार ने घोषणा की कि वह गर्मियों के मध्य तक 57 मिलियन लोगों का टीकाकरण करना चाहती है।

साल्क टीके की सुरक्षा और प्रभावकारिता की घोषणा के तेरह दिन बाद, टीकाकरण करने वालों में मामलों की पहली रिपोर्ट अखबारों में छपी। उनमें से अधिकांश को कटर प्रयोगशालाओं के टीके से टीका लगाया गया था। उसका लाइसेंस तत्काल रद्द कर दिया गया। 23 जून तक, टीकाकरण करने वालों में लकवा के 168 पुष्ट मामले थे, जिनमें से छह घातक थे। इसके अलावा, यह अप्रत्याशित रूप से पता चला कि टीकाकरण के संपर्क में आने वालों में 149 और मामले थे, और 6 और लाशें थीं। लेकिन वैक्सीन को "मृत" होना था, जिसका अर्थ है - संक्रामक नहीं। स्वास्थ्य सेवा ने एक जांच की और पाया कि वैक्सीन निर्माता तैयार वैक्सीन बैचों में लगातार लाइव वायरस का पता लगा रहे थे: लाइव वायरस वाले लॉट की संख्या 33% तक पहुंच गई। और यह इस तथ्य के बावजूद कि वायरस की गतिविधि को मापने के तरीके बहुत सीमित थे। जाहिर है "निष्क्रियता" काम नहीं किया। एक जीवित वायरस के साथ बहुत कुछ जब्त कर लिया गया था, लेकिन निर्माताओं ने सभी बैचों की एक पंक्ति में जांच नहीं की, लेकिन यादृच्छिक रूप से। 14 मई तक, संयुक्त राज्य अमेरिका में पोलियो टीकाकरण कार्यक्रम रोक दिया गया था।

इस कहानी को कटर हादसा कहा जाता है। इसके परिणामस्वरूप पीड़ितों की एक महत्वपूर्ण संख्या हुई, और विभिन्न प्रकार के पोलियोमाइलाइटिस वायरस के वाहकों की संख्या में तेज वृद्धि हुई।

घटना के बाद, IPV उत्पादन तकनीक को बदल दिया गया - निस्पंदन की एक अतिरिक्त डिग्री पेश की गई। इस नए टीके को प्रतिरक्षा के विकास के लिए सुरक्षित, लेकिन कम प्रभावी माना गया। इस टीके का चिकित्सकीय परीक्षण बिल्कुल भी नहीं किया गया है। हालांकि जनता का विश्वास काफी कम हो गया था, नए साल्क टीके के साथ टीकाकरण फिर से शुरू हुआ और संयुक्त राज्य अमेरिका में 1962 तक जारी रहा - लेकिन बहुत सीमित मात्रा में। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, 1955 से 1962 तक। संयुक्त राज्य अमेरिका में लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस की घटना 30 गुना (28,000 से 900 तक) गिर गई। पक्षाघात के इन 900 मामलों में से (वास्तव में, यह केवल आधे राज्यों के लिए रिपोर्ट किया गया है), पांच बच्चों में से एक को 2, 3, 4, या यहां तक कि 5 आईपीवी शॉट मिले - और अभी भी लकवाग्रस्त था (याद रखें - नए लेखा नियमों के तहत)

इसी स्थिति में डॉ. सेबिन की ओरल पोलियो वैक्सीन (ओपीवी) अस्तित्व में आई। 1939 में वापस, अल्बर्ट ब्रूस सीबिन ने साबित किया कि पोलियोवायरस मानव शरीर में श्वसन पथ के माध्यम से नहीं, बल्कि पाचन तंत्र के माध्यम से प्रवेश करता है। सीबिन को विश्वास था कि मुंह से दिया जाने वाला जीवित टीका लंबे और अधिक विश्वसनीय प्रतिरक्षा के विकास में योगदान देगा। लेकिन एक जीवित टीका केवल ऐसे वायरस से बनाया जा सकता है जो पक्षाघात का कारण नहीं बनते हैं। इसके लिए रीसस बंदरों के गुर्दे की कोशिकाओं में पैदा होने वाले विषाणुओं को फॉर्मेलिन और अन्य पदार्थों के संपर्क में लाया गया। 1957 में, टीकाकरण के लिए सामग्री तैयार की गई थी: तीनों सीरोटाइप के कमजोर (क्षीण) वायरस प्राप्त किए गए थे।

प्राप्त सामग्री की रोगजनकता का परीक्षण करने के लिए, इसे पहले बंदरों के दिमाग में इंजेक्ट किया गया था, और फिर सीबिन और कई स्वयंसेवकों ने खुद पर टीके का परीक्षण किया। 1957 में, पहला जीवित टीका कोप्रोव्स्की द्वारा बनाया गया था और कुछ समय के लिए पोलैंड, क्रोएशिया और कांगो में टीकाकरण के लिए इस्तेमाल किया गया था। उसी सीबिन वायरस पर आधारित ओपीवी के निर्माण पर समानांतर कार्य उस समय यूएसएसआर में चुमाकोव और स्मोरोडिंटसेव के नेतृत्व में किया गया था - इस समय तक यूएसएसआर में भी पोलियो महामारी शुरू हो गई थी। अंत में, 1962 में, सीबिन के ओपीवी को अमेरिकी स्वास्थ्य विभाग द्वारा लाइसेंस दिया गया था। नतीजतन, सिबिन वायरस पर आधारित लाइव ओपीवी का उपयोग पूरी दुनिया में किया जाने लगा।

सीबिन के ओपीवी ने निम्नलिखित गुण दिखाए: 1) यह माना जाता था कि तीन खुराक लेने के बाद, प्रभावशीलता लगभग 100% तक पहुंच जाती है; 2) टीका सीमित रूप से विषाणुजनित (संक्रामक) था - अर्थात। टीके लगाने वाले अशिक्षित के वायरस के टीके के उपभेदों से संक्रमित थे, जिन्होंने इस प्रकार प्रतिरक्षा भी हासिल कर ली। सैनिटरी-सुरक्षित देशों में, संपर्क में आने वालों में से 25% संक्रमित थे। स्वाभाविक रूप से, अफ्रीका में, ये संख्या और भी अधिक होनी चाहिए थी। ओपीवी का बड़ा फायदा था और अभी भी कम लागत और प्रशासन में आसानी है - वही "मुंह में कुछ बूंदें।"

हालांकि, उस समय सीबिन के ओपीवी की एक अनूठी विशेषता, जिसे 1957 से जाना जाता है, इसके उपभेदों की तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाने वाले वायरस में वापस बदलने की क्षमता थी। इसके बहुत से कारण थे:

1) वैक्सीन वायरस तंत्रिका ऊतक में गुणा करने की उनकी क्षमता के मामले में कमजोर थे, लेकिन वे आंतों की दीवारों पर अच्छी तरह से गुणा करते थे।

2) पोलियोवायरस के जीनोम में सिंगल-स्ट्रैंडेड आरएनए होता है, और डबल-स्ट्रैंडेड डीएनए वाले वायरस के विपरीत, यह आसानी से उत्परिवर्तित होता है

3) कम से कम एक स्ट्रेन, अर्थात् तीसरा सेरोवेरिएंट, केवल आंशिक रूप से क्षीण हुआ था। वास्तव में, वह अपने जंगली पूर्वज के बहुत करीब है - सिर्फ दो उत्परिवर्तन और 10 न्यूक्लियोटाइड अंतर।

इन तीन स्थितियों के संयोजन के कारण, समय-समय पर वैक्सीन वायरस (एक नियम के रूप में, तीसरा सीरोटाइप) में से एक, जब मानव शरीर में गुणा (टीका लगाया जाता है या जो इससे संक्रमित हो जाता है) एक बीमारी में बदल जाता है- एक का कारण बनता है और पक्षाघात की ओर जाता है। यह आमतौर पर पहले टीकाकरण के साथ होता है। अमेरिकी आंकड़ों के अनुसार, वैक्सीन से जुड़े पक्षाघात, जैसा कि इसे कहा जाता था, पहली खुराक के बाद 700,000 टीकाकरण वाले व्यक्तियों या उनके संपर्कों में एक बार हुआ। यह अत्यंत दुर्लभ था कि यह बाद के टीके इंजेक्शन के दौरान हुआ - प्रति 21 मिलियन खुराक में एक बार। इस प्रकार, 560 हजार लोगों ने पहली बार टीकाकरण किया (लगभग 25% संपर्क याद रखें), एक पोलियोमाइलाइटिस पक्षाघात (नई परिभाषा के अनुसार पक्षाघात) विकसित हुआ। वैक्सीन निर्माताओं के एनोटेशन में आपको एक अलग आंकड़ा मिलेगा - 2-2.5 मिलियन खुराक के लिए एक मामला।

इस प्रकार, ओपीवी, परिभाषा के अनुसार, पॉलीओपैरालिसिस को पराजित नहीं कर सका, जबकि इसका उपयोग किया जा रहा था। इसलिए, एक और प्रतिस्थापन का उपयोग किया गया - जंगली पोलियोवायरस को हराने का निर्णय लिया गया। यह मान लिया गया था कि पृथ्वी की आबादी के टीकाकरण के एक निश्चित स्तर पर, वायरस का संचलन बंद हो जाएगा, और जंगली वायरस, जो केवल मनुष्यों में रहता है, बस गायब हो जाएगा (जैसा कि सैद्धांतिक रूप से चेचक के साथ हुआ था)। कमजोर वैक्सीन वायरस इसमें कोई बाधा नहीं हैं, क्योंकि बीमार व्यक्ति भी कुछ महीनों के बाद ठीक होकर शरीर से वायरस को पूरी तरह से खत्म कर देता है। इसलिए, एक दिन, जब पृथ्वी पर किसी के पास जंगली वायरस नहीं है, टीकाकरण को रोका जा सकता है।

"जंगली" पोलियो को खत्म करने का विचार पूरे प्रगतिशील समुदाय द्वारा लिया गया था। हालांकि कुछ देशों में (उदाहरण के लिए, स्कैंडिनेविया में), ओपीवी नहीं, लेकिन बेहतर आईपीवी का इस्तेमाल किया गया था, "सभ्य" दुनिया में, पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ सार्वभौमिक टीकाकरण शुरू हुआ। 1979 तक, पश्चिमी गोलार्ध से जंगली पोलियो वायरस गायब हो गया था। पॉलीओपैरालिसिस की संख्या एक स्थिर स्तर पर स्थापित की गई थी।

हालाँकि, पूरे ग्रह को जंगली पोलियोवायरस को मिटाने की आवश्यकता थी, अन्यथा, यदि टीकाकरण कार्यक्रम को समाप्त कर दिया गया, तो तीसरी दुनिया का कोई भी आगंतुक वायरस को फिर से पेश कर सकता है। मामलों को बदतर बनाने के लिए, एशिया और अफ्रीका के देशों के लिए, पोलियोमाइलाइटिस एक प्राथमिक स्वास्थ्य चिंता का विषय नहीं था। एक सार्वभौमिक टीकाकरण कार्यक्रम, यहां तक कि सस्ते ओपीवी (आईपीवी के लिए $ 10 की तुलना में 7-8 सेंट प्रति खुराक की लागत) के साथ, उनके स्वास्थ्य कार्यक्रम के बजट को तबाह कर दिया होगा। संदिग्ध पोलियोमाइलाइटिस के सभी मामलों की निगरानी और विश्लेषण के लिए भी महत्वपूर्ण धन की आवश्यकता थी। पश्चिम से राजनीतिक दबाव, सार्वजनिक दान और सरकारी सब्सिडी के माध्यम से, विश्व स्वास्थ्य संगठन समर्थन हासिल करने में सक्षम था। 1988 में, WHO वर्ल्ड असेंबली ने 2000 तक पोलियो के उन्मूलन के लिए एक पाठ्यक्रम की घोषणा की।

जैसे-जैसे हम क़ीमती तारीख के करीब पहुँचे, जंगली वायरस का सामना कम और कम होता गया। डब्ल्यूएचओ के अधिकारियों द्वारा एक और, अंतिम उछाल की मांग की गई - और देशों ने राष्ट्रीय टीकाकरण दिवस, राष्ट्रीय संग्रह महीने, और इसी तरह आयोजित किया।छोटे अफ्रीकी बच्चों को विकलांगता से बचाने के लिए निजी और सार्वजनिक संगठनों ने खुशी-खुशी धन जुटाया - इस बात से अनजान कि युवा अफ्रीकी बच्चों को सामान्य रूप से और विशेष रूप से अन्य, अधिक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्याएं थीं। कुल मिलाकर, 20 वर्षों में, पोलियो उन्मूलन कार्यक्रम की लागत का अनुमान लगभग 5 बिलियन डॉलर आंका गया था (इसमें प्रत्यक्ष वित्तीय लागत और स्वयंसेवी कार्य का अनुमान दोनों शामिल हैं)। इनमें से 25 प्रतिशत निजी क्षेत्र, विशेष रूप से रोटरी क्लब द्वारा आवंटित किया गया था, जिसने कुल $ 500 मिलियन और गेट्स फाउंडेशन को आवंटित किया था। हालांकि, सोमालिया जैसे सबसे गरीब देशों में भी, कुल लागत का कम से कम 25-50% स्थानीय समुदायों और बजट द्वारा वहन किया गया था।

लेकिन आइए संक्षेप में … मकाक पर लौटते हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, साल्क वैक्सीन और सीबिन वैक्सीन दोनों के लिए वायरस बंदरों - रीसस बंदरों की कोशिकाओं से बनाई गई संस्कृतियों पर प्राप्त किए गए थे। अधिक सटीक रूप से, उनके गुर्दे का उपयोग किया गया था। 1959 में, अमेरिकी डॉक्टर बर्नेज़ एडी, जिन्होंने एक राज्य संस्थान में काम किया था, जो विशेष रूप से, टीकों को लाइसेंस देने में शामिल था, ने अपनी पहल पर रीसस बंदरों के गुर्दे से प्राप्त सेल संस्कृतियों का परीक्षण ऑन्कोजेनेसिटी के लिए किया। एडी ने जिन प्रायोगिक नवजात हैम्स्टर्स का इस्तेमाल किया, उनमें 9 महीने के बाद ट्यूमर विकसित हुआ। एडी ने सुझाव दिया कि बंदरों की कोशिकाएं एक निश्चित वायरस से संक्रमित हो सकती हैं। जुलाई 1960 में, उसने अपनी सामग्री अपने वरिष्ठों को भेंट की। मालिकों ने उसका उपहास किया, उसके प्रकाशन पर प्रतिबंध लगा दिया और उसे पोलियो वैक्सीन परीक्षण से निलंबित कर दिया। लेकिन उसी साल डॉक्टर मौरिस हिलमैन और बेन स्वीट इस वायरस को आइसोलेट करने में कामयाब रहे। उन्होंने इसे सिमियन वायरस 40, या एसवी 40 नाम दिया, क्योंकि यह उस समय तक रीसस बंदरों के गुर्दे में पाया जाने वाला 40 वां वायरस था।

प्रारंभ में, यह माना गया था कि केवल सोवियत संघ के निवासी ही एसवी -40 से संक्रमित होंगे, जहां उस समय सीबिन के जीवित टीके के साथ बड़े पैमाने पर टीकाकरण था। हालांकि, यह पता चला कि एसवी -40 के साथ संक्रमण के संबंध में "मृत" साल्क टीका अधिक खतरनाक है: 1: 4000 के समाधान में फॉर्मल्डेहाइड, भले ही यह पोलियोवायरस को निष्क्रिय कर दे, एसवी -40 पूरी तरह से "निष्क्रिय" नहीं हुआ. और चमड़े के नीचे के इंजेक्शन ने संक्रमण की संभावना को बहुत बढ़ा दिया। हाल के अनुमानों से संकेत मिलता है कि 1961 से पहले उत्पादित सभी साल्क वैक्सीन खुराक में से लगभग एक तिहाई जीवित एसवी -40 वायरस से संक्रमित थे।

अमेरिकी सरकार ने एक "शांत" जांच शुरू की है। उस समय एसवी -40 वायरस से मनुष्यों को कोई तत्काल खतरा नहीं था, और सरकार ने केवल यह मांग की कि वैक्सीन निर्माता मैकाक से अफ्रीकी हरे बंदरों पर स्विच करें। टीकों के पहले से जारी बैचों को वापस नहीं बुलाया गया, जनता को कुछ भी सूचित नहीं किया गया था। जैसा कि हिलमैन ने बाद में समझाया, सरकार को डर था कि वायरस के बारे में जानकारी से घबराहट होगी और संपूर्ण टीकाकरण कार्यक्रम खतरे में पड़ जाएगा। वर्तमान में (90 के दशक के मध्य से) मनुष्यों के लिए एसवी -40 वायरस की ऑन्कोजेनेसिटी का प्रश्न तीव्र रहा है; पहले के दुर्लभ प्रकार के कैंसर ट्यूमर में वायरस का बार-बार पता चला है। प्रयोगशाला अनुसंधान में, जानवरों में कैंसर पैदा करने के लिए इन सभी वर्षों में SV-40 का उपयोग किया गया है। आधिकारिक अनुमानों के अनुसार, SV-40 वायरस से संक्रमित वैक्सीन अकेले अमेरिकियों को मिली है - 10-30 मिलियन, और दुनिया भर में लगभग 100 मिलियन लोग। वर्तमान में, SV-40 वायरस स्वस्थ लोगों के रक्त और वीर्य में पाया जाता है, जिनमें संक्रमित टीकों (1963) के उपयोग के अनुमानित अंत की तुलना में बहुत बाद में पैदा हुए लोग भी शामिल हैं। जाहिर तौर पर यह मंकी वायरस अब किसी न किसी तरह इंसानों में घूम रहा है। अफ्रीकी हरे बंदर किससे बीमार हैं, इस बारे में अभी कोई जानकारी नहीं है।

SV-40 के इतिहास ने एक नए खतरे का प्रदर्शन किया है - पहले अज्ञात रोगजनकों के साथ पोलियो के टीके के माध्यम से संदूषण। लेकिन विश्व टीकाकरण कार्यक्रम के बारे में क्या? जैसे-जैसे विजयी वर्ष 2000 निकट आया, दो बहुत ही अप्रिय बातें सामने आने लगीं। और यहाँ हम, वास्तव में, पोलियो वायरस उन्मूलन अभियान की विफलता के कारणों पर आते हैं।

प्रथम। यह पता चला है कि जीवित सीबिन वायरस के साथ टीका लगाए गए कुछ लोगों का शरीर उम्मीद के मुताबिक कुछ महीनों के बाद उन्हें पर्यावरण में उत्सर्जित करना बंद नहीं करता है, लेकिन इसे वर्षों तक जारी करता है।यह तथ्य संयोग से यूरोप में एक रोगी के अध्ययन में खोजा गया था। वायरस का अलगाव 1995 से आज तक दर्ज किया गया है। इस प्रकार, टीकाकरण की समाप्ति के बाद वायरस के सभी दीर्घकालिक वाहकों को खोजने और अलग करने की व्यावहारिक रूप से अघुलनशील समस्या उत्पन्न हुई। लेकिन ये अभी भी फूल थे।

दूसरा। 90 के दशक के अंत से। जंगली पोलियो से मुक्त घोषित क्षेत्रों से पोलियो पक्षाघात और मेनिन्जाइटिस के अजीब मामले सामने आने लगे। ये मामले हैती, डोमिनिका, मिस्र, मेडागास्कर, फिलीपींस के विभिन्न द्वीपों जैसे विभिन्न भौगोलिक क्षेत्रों में हुए। जिन बच्चों को पहले एक जीवित मौखिक टीके से "प्रतिरक्षित" किया गया था, वे भी बीमार थे। विश्लेषण से पता चला है कि लकवा पोलियो वायरस के कई नए उपभेदों के कारण होता है जो क्षीण वैक्सीन वायरस से उत्पन्न होते हैं। नए उपभेद स्पष्ट रूप से अन्य एंटरोवायरस के साथ उत्परिवर्तन और पुनर्संयोजन का परिणाम हैं, और वे अच्छे पुराने पोलियोवायरस के रूप में तंत्रिका तंत्र के लिए संक्रामक और खतरनाक हैं। डब्ल्यूएचओ के आँकड़ों में एक नया कॉलम सामने आया है: टीके से निकले वायरस के कारण होने वाला एक्यूट फ्लेसीड पैरालिसिस …

2003 तक, यह स्पष्ट हो गया, जैसा कि एक डॉक्टर ने कहा, कि "वायरस उन्मूलन" की धारणा को मिटाने की जरूरत है। पोलियोमाइलाइटिस वायरस के सभी प्रकारों को स्थायी रूप से समाप्त करने की संभावना लगभग नगण्य है। यह पता चला कि रोगज़नक़ के उन्मूलन के कारण पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ टीकाकरण को रोकना असंभव है! भले ही पोलियो पक्षाघात के मामले अचानक पूरी तरह से बंद हो जाएं, फिर भी परिसंचारी विषाणुओं से बचाव के लिए टीकाकरण जारी रखना आवश्यक होगा। हालांकि, एक जीवित मौखिक टीके का उपयोग अस्वीकार्य हो जाता है। वैक्सीन पक्षाघात और उत्परिवर्ती वायरस के महामारी के प्रकोप का कारण बनता है।

स्वाभाविक रूप से, अभियान के वित्तीय दाताओं और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं पर इसका बहुत निराशाजनक प्रभाव पड़ा। स्वास्थ्य अधिकारी अब पूरे टीकाकरण कार्यक्रम को आईपीवी में बदलने का प्रस्ताव कर रहे हैं, एक "मृत" टीका जिसकी लागत वर्तमान में ओपीवी की लागत से 50 से 100 गुना अधिक है, और केवल तभी जब प्रशिक्षित कर्मी उपलब्ध हों। यह एक आमूल-चूल मूल्य में कमी के बिना असंभव है; कुछ अफ्रीकी देशों के मौजूदा कार्यक्रम में भाग लेना बंद करने की संभावना है - एड्स और अन्य स्वास्थ्य समस्याओं की तुलना में, पोलियो नियंत्रण बिल्कुल भी दिलचस्प नहीं है।

आधी सदी के संघर्ष के परिणाम क्या हैं?

विकसित देशों में घातक एक्यूट फ्लेसीड पैरालिसिस (एएफपी) महामारी शुरू होते ही धीरे-धीरे बंद हो गई। क्या यह गिरावट पोलियो टीकाकरण का परिणाम थी? सटीक उत्तर - हालांकि यह सबसे अधिक संभावना है, हम नहीं जानते। वर्तमान में, डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के अनुसार, दुनिया में एएफपी की घटनाएं तेजी से बढ़ रही हैं (दस वर्षों में तीन गुना), जबकि पोलियो पक्षाघात की संख्या गिर रही है - हालांकि, डेटा संग्रह में सुधार द्वारा समझाया जा सकता है। रूस में, 2003 में एएफपी के 476 मामले सामने आए, जिनमें से 11 पोलियो (वैक्सीन) के मामले थे। आधी सदी पहले, वे सभी पोलियो माने जाते थे। कुल मिलाकर, आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, पोलियो टीकाकरण के परिणामस्वरूप हर साल पांच सौ से एक हजार बच्चे लकवाग्रस्त हो जाते हैं। महत्वपूर्ण भौगोलिक क्षेत्रों में तीन प्रकार के जंगली पोलियोवायरस को समाप्त कर दिया गया है। इसके बजाय, वैक्सीन से प्राप्त पोलियोवायरस, और एक ही परिवार के लगभग 72 वायरल स्ट्रेन, जो पोलियोमाइलाइटिस जैसी बीमारियों का कारण बनते हैं, घूम रहे हैं। यह संभव है कि ये नए वायरस मानव आंत में परिवर्तन और टीकों के उपयोग के कारण होने वाले सामान्य बायोकेनोसिस के कारण सक्रिय हुए हों। कई लाखों लोग SV-40 वायरस से संक्रमित हो चुके हैं। हमें अभी तक पोलियो के टीके के अन्य घटकों, ज्ञात और अज्ञात को मानव शरीर में पेश करने के परिणामों के बारे में सीखना है।

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