"पंप आउट न करें": मरने वाले डॉक्टरों ने इलाज से इनकार क्यों किया

2024 लेखक: Seth Attwood | [email protected]. अंतिम बार संशोधित: 2023-12-16 16:05

दक्षिणी कैलिफोर्निया के एमडी केन मरे ने बताया कि क्यों कई डॉक्टर डू नॉट पंप पेंडेंट पहनते हैं और वे घर पर कैंसर से मरने का विकल्प क्यों चुनते हैं।

हम चुपचाप निकल जाते हैं

वर्षों पहले, चार्ली, एक सम्मानित ऑर्थोपेडिक सर्जन और मेरे सलाहकार, ने अपने पेट में एक गांठ की खोज की। उनका डायग्नोस्टिक ऑपरेशन किया गया। पैंक्रियाटिक कैंसर की पुष्टि हुई थी।

निदान देश के सर्वश्रेष्ठ सर्जनों में से एक द्वारा किया गया था। उन्होंने चार्ली उपचार और सर्जरी की पेशकश की जो इस तरह के निदान के जीवन काल को तीन गुना कर देगी, हालांकि जीवन की गुणवत्ता कम होगी।

चार्ली को इस प्रस्ताव में कोई दिलचस्पी नहीं थी। अगले दिन उन्हें अस्पताल से छुट्टी मिल गई, उन्होंने अपना अभ्यास बंद कर दिया और फिर कभी अस्पताल नहीं लौटे। इसके बजाय, उन्होंने अपना सारा शेष समय अपने परिवार को समर्पित कर दिया। कैंसर का पता चलने पर उनका स्वास्थ्य यथासंभव अच्छा था। चार्ली का कीमोथेरेपी या विकिरण से इलाज नहीं किया गया था। कुछ महीने बाद, घर पर उनकी मृत्यु हो गई।

इस विषय पर कम ही चर्चा होती है, लेकिन डॉक्टर मर भी जाते हैं। और वे अन्य लोगों की तरह नहीं मरते। यह चौंकाने वाला है कि जब कोई मामला करीब आता है तो डॉक्टर शायद ही कभी चिकित्सकीय सहायता लेते हैं। जब अपने मरीजों की बात आती है तो डॉक्टर मौत से जूझते हैं, लेकिन अपनी मौत को लेकर बहुत शांत रहते हैं। उन्हें ठीक-ठीक पता है कि क्या होगा। उन्हें पता है कि उनके पास क्या विकल्प हैं। वे किसी भी तरह का इलाज करा सकते हैं। लेकिन वे चुपचाप निकल जाते हैं।

स्वाभाविक रूप से, डॉक्टर मरना नहीं चाहते हैं। वे जीना चाहते हैं। लेकिन वे संभावनाओं की सीमा को समझने के लिए आधुनिक चिकित्सा के बारे में पर्याप्त जानते हैं। वे यह समझने के लिए मृत्यु के बारे में भी पर्याप्त जानते हैं कि लोग किससे सबसे अधिक डरते हैं - पीड़ा में मृत्यु और अकेले। इस बारे में डॉक्टर अपने परिजनों से बात करते हैं। डॉक्टर यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि जब उनका समय आएगा, तो कोई भी वीरतापूर्वक उनकी पसलियों को तोड़कर उन्हें मौत से नहीं बचाएगा, छाती को संकुचित करके उन्हें पुनर्जीवित करने के प्रयास में (जो कि मालिश सही तरीके से करने पर वास्तव में ऐसा ही होता है)।

लगभग सभी स्वास्थ्य कर्मियों ने कम से कम एक बार "व्यर्थ उपचार" देखा है, जब इस बात का कोई मौका नहीं था कि एक गंभीर रूप से बीमार रोगी दवा में नवीनतम प्रगति से बेहतर होगा। लेकिन रोगी का पेट फटा हुआ है, उसमें ट्यूब फंसी हुई है, मशीनों से जुड़ी हुई है और दवाओं से जहर है। गहन देखभाल में यही होता है और एक दिन में दसियों हज़ार डॉलर खर्च होते हैं। इस पैसे के लिए लोग दुख खरीदते हैं कि हम आतंकवादी भी नहीं पैदा करेंगे।

मैंने गिनती खो दी कि कितनी बार मेरे सहयोगियों ने मुझसे कुछ इस तरह कहा: "मुझसे वादा करो कि अगर तुम मुझे इस अवस्था में देखोगे, तो तुम कुछ नहीं करोगे।" वे इसे पूरी गंभीरता से कहते हैं। कुछ डॉक्टर "पंप आउट न करें" शिलालेख के साथ पेंडेंट पहनते हैं ताकि डॉक्टर उन्हें छाती में संकुचन न दें। मैंने एक व्यक्ति को भी देखा जिसने खुद को ऐसा टैटू बनवाया था।

लोगों को पीड़ा पहुँचाकर उनका उपचार करना कष्टदायी है। डॉक्टरों को सिखाया जाता है कि वे अपनी भावनाओं को न दिखाएं, लेकिन वे आपस में चर्चा करते हैं कि वे क्या अनुभव कर रहे हैं। "लोग अपने रिश्तेदारों को इस तरह कैसे प्रताड़ित कर सकते हैं?" यह एक ऐसा सवाल है जो कई डॉक्टरों को सताता है। मुझे संदेह है कि परिवारों के अनुरोध पर रोगियों को जबरन पीड़ित करना अन्य व्यवसायों की तुलना में स्वास्थ्य कर्मियों के बीच शराब और अवसाद की उच्च दर के कारणों में से एक है। मेरे लिए व्यक्तिगत रूप से, यह एक कारण था कि मैं पिछले दस वर्षों से अस्पताल में अभ्यास नहीं कर रहा हूं।

क्या हुआ? डॉक्टर ऐसे उपचार क्यों लिखते हैं जो वे खुद को कभी नहीं लिखेंगे? उत्तर, सरल या नहीं, रोगी, डॉक्टर और समग्र रूप से चिकित्सा प्रणाली है।

इस स्थिति की कल्पना कीजिए: एक व्यक्ति बेहोश हो गया और उसे एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल लाया गया। किसी ने भी इस परिदृश्य का पूर्वाभास नहीं किया था, इसलिए इस बात पर पहले से सहमति नहीं थी कि ऐसे मामले में क्या किया जाए। यह स्थिति विशिष्ट है।इलाज के कई विकल्पों को लेकर परिजन डरे हुए, हैरान और भ्रमित हैं। सिर घूम रहा है।

जब डॉक्टर पूछते हैं, "क्या आप चाहते हैं कि हम" सब कुछ "करें?", तो परिवार कहता है "हाँ"। और नरक शुरू होता है। कभी-कभी परिवार वास्तव में "यह सब करना" चाहता है, लेकिन अधिक बार परिवार इसे उचित सीमा के भीतर ही करना चाहता है। समस्या यह है कि आम लोग अक्सर यह नहीं जानते कि क्या उचित है और क्या नहीं। भ्रमित और दुखी, वे डॉक्टर क्या कह रहे हैं, वे पूछ या सुन नहीं सकते हैं। लेकिन जिन डॉक्टरों को "सब कुछ करने" की आज्ञा दी जाती है, वे सब कुछ बिना तर्क के करेंगे कि यह उचित है या नहीं।

ऐसी स्थितियां हर समय होती हैं। डॉक्टरों की "शक्ति" के बारे में कभी-कभी पूरी तरह से अवास्तविक उम्मीदों से मामला बढ़ जाता है। बहुत से लोग सोचते हैं कि कृत्रिम हृदय मालिश पुनर्जीवित करने का एक सुरक्षित तरीका है, हालांकि अधिकांश लोग अभी भी मर जाते हैं या गंभीर रूप से अक्षम (यदि मस्तिष्क प्रभावित होता है) के रूप में जीवित रहते हैं।

मैंने उन सैकड़ों रोगियों को स्वीकार किया जिन्हें कृत्रिम हृदय मालिश के साथ पुनर्जीवन के बाद मेरे अस्पताल लाया गया था। उनमें से केवल एक स्वस्थ हृदय वाला स्वस्थ व्यक्ति पैदल ही अस्पताल से निकला। यदि कोई रोगी गंभीर रूप से बीमार है, बूढ़ा है, या उसका घातक निदान है, तो पुनर्जीवन के अच्छे परिणाम की संभावना लगभग न के बराबर है, जबकि पीड़ित होने की संभावना लगभग 100% है। ज्ञान की कमी और अवास्तविक अपेक्षाएं खराब उपचार निर्णयों की ओर ले जाती हैं।

बेशक, इस स्थिति के लिए केवल मरीजों के रिश्तेदार ही दोषी नहीं हैं। डॉक्टर खुद बेकार इलाज को संभव बना देते हैं। समस्या यह है कि व्यर्थ उपचार से नफरत करने वाले डॉक्टर भी मरीजों और उनके परिवारों की इच्छाओं को पूरा करने के लिए मजबूर हैं।

कल्पना कीजिए: रिश्तेदार एक बुजुर्ग व्यक्ति को अस्पताल ले आए, जो एक खराब रोग का निदान था, रो रहा था और हिस्टीरिकल था। यह पहली बार है जब वे एक डॉक्टर को देखते हैं जो उनके प्रियजन का इलाज करेगा। उनके लिए वह एक रहस्यमयी अजनबी है। ऐसी स्थिति में भरोसे का रिश्ता कायम करना बेहद मुश्किल होता है। और अगर कोई डॉक्टर पुनर्जीवन के मुद्दे पर चर्चा करना शुरू कर देता है, तो लोग उस पर संदेह करते हैं कि वह एक कठिन मामले के साथ छेड़छाड़ करने के लिए अनिच्छुक है, पैसे या अपने समय की बचत करता है, खासकर अगर डॉक्टर पुनर्जीवन जारी रखने के खिलाफ सलाह देता है।

सभी डॉक्टर समझ में आने वाली भाषा में मरीजों के साथ संवाद करना नहीं जानते हैं। कोई बहुत स्पष्टवादी है, कोई घमंडी है। लेकिन सभी डॉक्टरों को समान समस्याओं का सामना करना पड़ता है। जब मुझे मृत्यु से पहले रोगी के रिश्तेदारों को विभिन्न उपचार विकल्पों के बारे में समझाने की जरूरत पड़ी, तो मैंने उन्हें जल्द से जल्द केवल उन विकल्पों के बारे में बताया जो परिस्थितियों में उचित थे।

अगर मेरे परिवार ने अवास्तविक विकल्पों की पेशकश की, तो मैंने उन्हें सरल भाषा में इस तरह के उपचार के सभी नकारात्मक परिणामों से अवगत कराया। अगर परिवार ने इलाज पर जोर दिया कि मैं व्यर्थ और हानिकारक मानता हूं, तो मैंने सुझाव दिया कि उन्हें किसी अन्य डॉक्टर या किसी अन्य अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाए।

डॉक्टरों ने इलाज से किया इंकार, लेकिन किया इलाज

क्या मुझे अपने रिश्तेदारों को मानसिक रूप से बीमार रोगियों का इलाज न करने के लिए समझाने में और अधिक दृढ़ रहना चाहिए था? कुछ ऐसे मामले जहां मैंने एक मरीज का इलाज करने से इनकार कर दिया और उन्हें दूसरे डॉक्टरों के पास रेफर कर दिया, अब भी मुझे परेशान करता है।

मेरे पसंदीदा रोगियों में से एक प्रसिद्ध राजनीतिक कबीले का वकील था। उसे गंभीर मधुमेह और भयानक परिसंचरण था। पैर में दर्दनाक घाव है। मैंने अस्पताल में भर्ती होने और सर्जरी से बचने के लिए सब कुछ करने की कोशिश की, यह महसूस करते हुए कि अस्पताल और सर्जरी उसके लिए कितनी खतरनाक हैं।

वह फिर भी दूसरे डॉक्टर के पास गई, जिसे मैं नहीं जानता था। वह डॉक्टर लगभग इस महिला के चिकित्सा इतिहास को नहीं जानता था, इसलिए उसने उसका ऑपरेशन करने का फैसला किया - दोनों पैरों पर घनास्त्रता वाहिकाओं को बायपास करने के लिए। ऑपरेशन ने रक्त प्रवाह को बहाल करने में मदद नहीं की, और पश्चात के घाव ठीक नहीं हुए। पैरों में गैंगरीन विकसित हो गया और महिला के दोनों पैर कट गए। दो हफ्ते बाद, प्रसिद्ध अस्पताल में उसकी मृत्यु हो गई जहाँ उसका इलाज किया गया।

चिकित्सक और रोगी समान रूप से अक्सर ऐसी प्रणाली के शिकार हो जाते हैं जो अति-उपचार को प्रोत्साहित करती है।कुछ मामलों में डॉक्टरों को उनके द्वारा की जाने वाली हर प्रक्रिया के लिए भुगतान मिलता है, इसलिए वे जो कुछ भी कर सकते हैं, करते हैं, भले ही प्रक्रिया मदद करती हो या दर्द देती हो, सिर्फ पैसा कमाने के लिए। बहुत अधिक बार, डॉक्टर डरते हैं कि रोगी के परिवार पर मुकदमा चलेगा, इसलिए वे रोगी के परिवार को अपनी राय व्यक्त किए बिना, वह सब कुछ करते हैं जो परिवार पूछता है, ताकि कोई समस्या न हो।

प्रणाली रोगी को खा सकती है, भले ही उसने पहले से तैयार किया हो और आवश्यक कागजात पर हस्ताक्षर किए हों, जहां उसने मृत्यु से पहले उपचार के लिए अपनी प्राथमिकताएं व्यक्त की हों। मेरा एक मरीज, जैक, कई वर्षों से बीमार है और उसकी 15 बड़ी सर्जरी हो चुकी हैं। वह 78 वर्ष के थे। तमाम उतार-चढ़ाव के बाद, जैक ने बिल्कुल स्पष्ट रूप से मुझसे कहा कि वह कभी भी, किसी भी परिस्थिति में, वेंटिलेटर पर नहीं रहना चाहता।

और फिर एक दिन जैक को दौरा पड़ा। उसे बेहोशी की हालत में अस्पताल ले जाया गया। पत्नी वहां नहीं थी। डॉक्टरों ने इसे बाहर निकालने के लिए हर संभव कोशिश की, और इसे गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया, जहां उन्होंने इसे वेंटिलेटर से जोड़ा। जैक अपने जीवन में किसी भी चीज़ से ज्यादा इस बात से डरता था! जब मैं अस्पताल पहुंचा, तो मैंने स्टाफ और उसकी पत्नी के साथ जैक की इच्छाओं पर चर्चा की। जैक की भागीदारी के साथ तैयार किए गए और उनके द्वारा हस्ताक्षरित दस्तावेजों के आधार पर, मैं उसे जीवन-सहायक उपकरण से डिस्कनेक्ट करने में सक्षम था। फिर मैं बस उसके साथ बैठ गया। दो घंटे बाद उसकी मौत हो गई।

इस तथ्य के बावजूद कि जैक ने सभी आवश्यक दस्तावेज तैयार किए, वह अभी भी उस तरह से नहीं मरा जैसा वह चाहता था। व्यवस्था ने हस्तक्षेप किया। इसके अलावा, जैसा कि मुझे बाद में पता चला, एक नर्स ने जैक को मशीनों से डिस्कनेक्ट करने के लिए मुझे धोखा दिया, जिसका मतलब था कि मैंने हत्या की थी। लेकिन चूंकि जैक ने अपनी सारी इच्छाएं पहले ही लिख ली थीं, इसलिए मेरे लिए कुछ भी नहीं था।

फिर भी पुलिस जांच की धमकी किसी भी डॉक्टर में डर पैदा करती है। मेरे लिए जैक को अस्पताल में उपकरण पर छोड़ना आसान होता, जो स्पष्ट रूप से उसकी इच्छाओं का खंडन करता था। मैं कुछ और पैसे भी कमाऊंगा, और मेडिकेयर को अतिरिक्त $ 500,000 का बिल मिलेगा। कोई आश्चर्य नहीं कि डॉक्टरों को अति-उपचार का खतरा है।

लेकिन डॉक्टर अभी भी खुद को ठीक नहीं करते हैं। वे दैनिक आधार पर पीछे हटने के प्रभाव को देखते हैं। लगभग हर कोई घर पर शांति से मरने का रास्ता खोज सकता है। हमारे पास दर्द को दूर करने के कई तरीके हैं। हॉस्पिस देखभाल से बीमार लोगों को अनावश्यक उपचार सहने के बजाय अपने जीवन के अंतिम दिनों को आराम से और सम्मान के साथ बिताने में मदद मिलती है।

यह आश्चर्यजनक है कि जिन लोगों की धर्मशाला में देखभाल की जाती है, वे उन्हीं स्थितियों वाले लोगों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहते हैं जिनका अस्पताल में इलाज किया जाता है। मुझे सुखद आश्चर्य हुआ जब मैंने रेडियो पर सुना कि प्रसिद्ध पत्रकार टॉम विकर "अपने परिवार से घिरे हुए घर पर शांति से मर गए।" ऐसे मामले, भगवान का शुक्र है, आम होते जा रहे हैं।

कई साल पहले, मेरे बड़े चचेरे भाई मशाल (मशाल - मशाल, मशाल; मशाल की रोशनी से घर में मशाल पैदा हुई) को दौरा पड़ा। जैसा कि यह निकला, उसे मस्तिष्क मेटास्टेस के साथ फेफड़ों का कैंसर था। मैंने विभिन्न डॉक्टरों से बात की और हमें पता चला कि आक्रामक उपचार के साथ, जिसका मतलब कीमोथेरेपी के लिए अस्पताल में तीन से पांच बार जाना था, वह लगभग चार महीने तक जीवित रहेगा। मशाल ने इलाज न करने का फैसला किया, मेरे साथ रहने के लिए चली गई और केवल मस्तिष्क शोफ के लिए गोलियां लीं।

अगले आठ महीने हम बचपन की तरह अपनी खुशी के लिए जिए। जीवन में पहली बार हम डिजनीलैंड गए। हम घर बैठे खेल कार्यक्रम देखते थे और जो पकाते थे वही खाते थे। उसके घर के कूड़ेदान से मशाल भी बरामद हुई है। वह दर्द से परेशान नहीं था, और उसका मूड लड़ रहा था। एक दिन वह नहीं उठा। वह तीन दिनों तक कोमा में रहा और फिर उसकी मौत हो गई।

मशाल डॉक्टर नहीं था, लेकिन वह जानता था कि वह जीना चाहता है, अस्तित्व में नहीं है। क्या हम सब ऐसा नहीं चाहते? मेरे लिए व्यक्तिगत रूप से, मेरे डॉक्टर को मेरी इच्छा के बारे में बता दिया गया है। मैं चुपचाप रात में निकल जाऊँगा। मेरे गुरु चार्ली की तरह। मेरे चचेरे भाई मशाल की तरह। जैसे मेरे साथी डॉक्टर हैं।