हम टीकाकरण से निपटते हैं। भाग 22. हेपेटाइटिस ए

2024 लेखक: Seth Attwood | [email protected]. अंतिम बार संशोधित: 2023-12-16 16:05

1. यदि बच्चों और वयस्कों को बच्चों की सुरक्षा के लिए काली खांसी का टीका लगाया जाता है, और अजन्मे बच्चों की रक्षा के लिए शिशुओं को रूबेला के खिलाफ टीका लगाया जाता है, तो वयस्कों की रक्षा के लिए शिशुओं को हेपेटाइटिस ए के खिलाफ टीका लगाया जाता है।

2. सीडीसी पिंकबुक

6 साल से कम उम्र के बच्चों में, हेपेटाइटिस ए के 70% मामले स्पर्शोन्मुख होते हैं। बड़े बच्चों और वयस्कों में, रोग रोगसूचक होता है, और 70% में यह पीलिया के साथ होता है। स्थानांतरित संक्रमण आजीवन प्रतिरक्षा देता है।

हेपेटाइटिस ए के जोखिम समूहों में समलैंगिक, नशेड़ी, स्थानिक देशों के यात्री और संक्रमित प्राइमेट वाले श्रमिक शामिल हैं।

अमेरिका में दो टीके उपलब्ध हैं, हैवरिक्स (जीएसके) और वक्ता (मर्क), जिन्हें 1995-6 में लाइसेंस दिया गया था। टीके 94-100% प्रभावी हैं। एक हेपेटाइटिस बी वैक्सीन (ट्विन्रिक्स) भी है।

दोनों टीकों में एल्यूमीनियम (225-250 एमसीजी) होता है। हैवरिक्स में एल्युमिनियम हाइड्रॉक्साइड होता है और वक्ता में एएएचएस (गार्डासिल के समान एल्यूमीनियम का एक ही प्रकार) होता है। दोनों टीके मानव फाइब्रोब्लास्ट कोशिकाओं (MRC-5) पर उगाए जाते हैं।

हेपेटाइटिस बी और सी के विपरीत, हेपेटाइटिस ए एक आंतों का संक्रमण है जो मल-मौखिक मार्ग से फैलता है और पुराना नहीं होता है।

6 वर्ष से कम उम्र के 10% से कम संक्रमित बच्चों में हेपेटाइटिस ए का निदान किया जाता है।

गोरों की तुलना में भारतीय 19 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं, हिस्पैनिक - 3 गुना अधिक बार।

3. हेपेटाइटिस ए के टीकों पर डब्ल्यूएचओ स्थिति पत्र - जून 2012

हेपेटाइटिस ए की घटना सामाजिक आर्थिक स्थितियों पर निर्भर करती है। बढ़ती आय के साथ, और स्वच्छ पानी और पर्याप्त स्वच्छता तक पहुंच के साथ, घटना घट जाती है।

स्थानिक देशों में, लगभग सभी को बचपन के दौरान स्पर्शोन्मुख संक्रमण होता है, जो किशोरों और वयस्कों में नैदानिक हेपेटाइटिस को प्रभावी ढंग से रोकता है। इन देशों में, डब्ल्यूएचओ सार्वभौमिक टीकाकरण की सिफारिश नहीं करता है।

4. टाइप ए वायरल हेपेटाइटिस: महामारी विज्ञान, निदान और रोकथाम। (नींबू, 1997, क्लिन केम)

संयुक्त राज्य अमेरिका में हेपेटाइटिस ए एक वर्ष में 70-80 लोगों को मारता है, और यह लगभग विशेष रूप से 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोग हैं। अल्कोहलिक लीवर की बीमारी या क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले लोगों में गंभीर हेपेटाइटिस ए की संभावना अधिक होती है।

कुछ टीकाकरण वाले लोगों ने गुइलेन-बैरे सिंड्रोम विकसित किया, लेकिन यह ठीक से ज्ञात नहीं है कि यह टीकाकरण के कारण है।

5. ताइवान में हेपेटाइटिस ए के कारण अस्पताल में भर्ती और मृत्यु दर: एक 15 साल का राष्ट्रव्यापी कोहोर्ट अध्ययन। (चेन, 2016, जे वायरल हेपट)

ताइवान में, स्वदेशी आबादी को 1995 से हेपेटाइटिस ए के खिलाफ टीका लगाया गया है। एक अध्ययन में पाया गया कि ताइवान में टीकाकरण के कारण घटना तीन गुना से अधिक हो गई थी, इस तथ्य के बावजूद कि केवल 2% आबादी का टीकाकरण किया गया था, और टीकाकरण वाले अधिकांश लोग पहाड़ों और अलग-अलग द्वीपों में रहते थे।

एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि केवल 0.4% अशिक्षित आबादी में हेपेटाइटिस ए के प्रति एंटीबॉडी थे, जिससे लेखक यह निष्कर्ष निकालते हैं कि टीकाकरण के बजाय स्वच्छता घटनाओं को कम करने के लिए जिम्मेदार है। स्वच्छता में सुधार के साथ, यह घटना बच्चों से बड़ी उम्र में स्थानांतरित हो गई है।

6. बच्चों के टीकाकरण के कार्यान्वयन के बारह साल बाद हेपेटाइटिस का सेरोप्रवलेंस: इज़राइल में जनसंख्या-आधारित अध्ययन। (बासल, 2017, पीडियाट्र इंफेक्ट डिस जे)

इज़राइल दुनिया का पहला देश था जिसने 1999 में हेपेटाइटिस ए के टीके को राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम में शामिल किया था। तीन वर्षों के भीतर, टीकाकरण वाले बच्चों में हेपेटाइटिस ए की घटनाओं में 98% से अधिक और सामान्य आबादी में 95% की गिरावट आई है।

टीकाकरण शुरू होने से पहले, यहूदी आबादी के 47% में एंटीबॉडी थे, और 12 साल बाद, 67% में एंटीबॉडी थे। अरब आबादी में, 83% में टीकाकरण से पहले एंटीबॉडी थे, और 12 वर्षों के बाद, 88% में एंटीबॉडी थे। यानी ताइवान की तरह यह भी सच नहीं है कि घटना को कम करने के लिए केवल वैक्सीन ही जिम्मेदार थी।

7. केवल दो यूरोपीय देशों में हेपेटाइटिस ए के खिलाफ टीकाकरण राष्ट्रीय कैलेंडर (ग्रीस और ऑस्ट्रिया) में शामिल है, और केवल ग्रीस में ही राज्य द्वारा टीके को वित्त पोषित किया जाता है।

8. क्या यात्रा प्रोफिलैक्सिस के लायक है? यात्रियों में मलेरिया, हेपेटाइटिस ए और टाइफाइड के खिलाफ रोगनिरोधी उपायों का आर्थिक मूल्यांकन। (बेहरेंस, 1994, बीएमजे)

स्थानिक देशों की यात्रा करने वालों के लिए हेपेटाइटिस ए और टाइफाइड के खिलाफ टीकाकरण आर्थिक रूप से संभव नहीं है, और मलेरिया की गोलियां आर्थिक रूप से व्यवहार्य हैं।

2000 में केवल 1 ने यात्रा के दौरान हेपेटाइटिस ए का अनुबंध किया, और 90% मामलों में यह बीमारी आसान थी।

इंग्लैंड में, यह अनुमान लगाया गया है कि हेपेटाइटिस ए टीकाकरण प्रति वर्ष 0.29 मौतों को रोकता है।

9. हेपेटाइटिस ए वायरस के खिलाफ एंटीबॉडी वाले इतालवी सैन्य छात्रों के बीच एटोपी के प्रसार का क्रॉस सेक्शनल पूर्वव्यापी अध्ययन। (मैट्रीकार्डी, 1997, बीएमजे)

इटली में भर्ती होने वाले, जिनके पास हेपेटाइटिस ए के प्रति एंटीबॉडी थे, वे उन सैनिकों की तुलना में अस्थमा और एलर्जिक राइनाइटिस से 2 गुना कम पीड़ित थे, जिनके पास एंटीबॉडी नहीं थी।

जिन रंगरूटों के बड़े भाई थे, उन्हें भी कम एलर्जी थी, जो बताता है कि हेपेटाइटिस ए एकमात्र संक्रमण नहीं है जो एलर्जी संबंधी बीमारियों के जोखिम को कम करता है।

इटली में, हेपेटाइटिस ए 1970 के दशक में स्थानिक था, आमतौर पर बचपन में अनुबंधित होता था, और स्पर्शोन्मुख था।

अन्य अध्ययनों ने हाल के दशकों में विभिन्न देशों में हेपेटाइटिस ए और एलर्जी के प्रति एंटीबॉडी के बीच एक विपरीत संबंध दिखाया है। संयुक्त राज्य अमेरिका में 1970 के दशक में, पुरानी पीढ़ी में युवा पीढ़ी की तुलना में हेपेटाइटिस ए के प्रति एंटीबॉडी होने की संभावना अधिक थी, जबकि युवा पीढ़ी में एटोपिक रोग अधिक थे।

10. हेपेटाइटिस ए वायरस और हेपेटाइटिस बी वायरस के खिलाफ एंटीबॉडी वाले बच्चों में एटोपी की व्यापकता। (कोकाबास, 2006, तुर्क जे पेडियाट्र)

जिन बच्चों में हेपेटाइटिस ए के प्रति एंटीबॉडी नहीं थी, उनमें अस्थमा और एलर्जिक राइनाइटिस 9 गुना अधिक था। जिन लोगों में हेपेटाइटिस बी के प्रति एंटीबॉडी नहीं थी, उनमें एलर्जी संबंधी बीमारियां 5.9 गुना अधिक थीं। 1 और]।

11. तीव्र हेपेटाइटिस ए सुपरिनफेक्शन के बाद एचसीवी आरएनए की निकासी। (कैकोपार्डो, 2009, डिग लीवर डिस)

यह माना जाता है कि हेपेटाइटिस बी और सी के पुराने रोगियों में हेपेटाइटिस ए के सुपरइन्फेक्शन (एक अन्य संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाला संक्रमण) से जिगर की विफलता और मृत्यु की उच्च संभावना होती है। हालांकि, यह भी बताया गया है कि हेपेटाइटिस ए संक्रमण क्रोनिक हेपेटाइटिस से पूर्ण या अस्थायी रूप से ठीक हो सकता है। इस घटना के तंत्र अज्ञात हैं।

यह एक 24 वर्षीय ड्रग एडिक्ट के मामले का वर्णन करता है जिसे क्रोनिक हेपेटाइटिस सी था। उसने कच्ची मछली खाई और हेपेटाइटिस ए का अनुबंध किया, जिसके बाद उसे क्रोनिक हेपेटाइटिस सी हो गया।

सबसे अधिक संभावना है, इंटरफेरॉन गामा (Th1 कोशिकाओं द्वारा स्रावित एक साइटोकाइन) इसके लिए जिम्मेदार है, जिसका स्तर संक्रमण के बाद काफी बढ़ गया है।

हेपेटाइटिस ए के दौरान हेपेटाइटिस बी के दमन के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं: [1], [2], [3]।

12. हॉजकिन सिंड्रोम में अध्ययन; वायरल हेपेटाइटिस और हॉजकिन रोग का संबंध; एक प्रारंभिक रिपोर्ट। (होस्टर, 1949, कैंसर रेस)

1966 तक, सभी प्रकार के हेपेटाइटिस को केवल वायरल हेपेटाइटिस कहा जाता था।

यह हॉजकिन के लिंफोमा के रोगियों में वायरल हेपेटाइटिस के 3 मामलों का वर्णन करता है। उनमें से दो को हेपेटाइटिस ए के बाद लिंफोमा भी था, लेकिन तीसरे की मृत्यु हो गई।

इस खोज से प्रेरित होकर, लेखकों ने 21 स्वयंसेवकों को हॉजकिन के लिंफोमा से हेपेटाइटिस से संक्रमित किया। इस लेखन के समय के प्रारंभिक परिणामों के अनुसार, उनमें से 13 को हेपेटाइटिस था और उनमें से 7 में लिम्फोमा के लक्षणों में सुधार हुआ था। इस लेखन के समय, किसी की मृत्यु नहीं हुई है।

13. टीके के लाइसेंस से पहले, संयुक्त राज्य अमेरिका में हेपेटाइटिस ए की घटना 10,000 में लगभग 1 थी और मृत्यु दर 3 मिलियन में 1 थी। 1999 में, 11 राज्यों में टीकाकरण शुरू किया गया था, जहां 5,000 में 1 से अधिक घटनाएँ थीं।

2006 में, वैक्सीन को राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम में जोड़ा गया था। इस समय हेपेटाइटिस ए की घटना 100,000 में 1 थी और मृत्यु दर दस मिलियन में 1 थी। और लगभग सभी मृतक 50 से अधिक उम्र के लोग थे, जिन्हें सहवर्ती रोग थे।

14. बच्चों में ऑटोइम्यूनिटी और हेपेटाइटिस ए का टीका। (कराली, 2011, जे इन्वेस्टिग एलर्जोल क्लिन इम्यूनोल)

टीकाकरण के कारण ऑटोइम्यून बीमारियों के निदान के लिए कोई स्वीकृत मानदंड नहीं हैं। ऑटोइम्यून रोग टीकाकरण के लंबे समय बाद शुरू होते हैं, और इस वजह से, एक कारण संबंध स्थापित करना मुश्किल होता है। टीकों में सहायक, संरक्षक, एंटीजन और अन्य तत्व होते हैं, जिनमें से प्रत्येक ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर या बढ़ा सकता है।

लेखकों ने हेपेटाइटिस ए के खिलाफ 40 बच्चों का टीकाकरण किया, और उनमें से 25% ने स्वप्रतिपिंड (अपने स्वयं के प्रतिजनों के प्रति एंटीबॉडी) विकसित किए, एक ने अस्थायी ल्यूकोपेनिया (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी) विकसित किया। टीकाकरण के एक साल बाद, दो बच्चों में अभी भी स्वप्रतिपिंड थे।

15. वक्ता क्लिनिकल ट्रायल में एल्युमिनियम को प्लेसीबो के रूप में इस्तेमाल किया गया था।

टीकाकरण के बाद 1-10% बच्चों में, टीकाकरण के 14 दिनों के भीतर, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ओटिटिस मीडिया, एनोरेक्सिया, अनिद्रा और अन्य बीमारियां देखी गईं, और वयस्कों में भी मासिक धर्म की अनियमितता और पीठ दर्द।

टीके लगाने वालों में से 0.7% में, गंभीर नकारात्मक मामले सामने आए, और 0.1% में, शोधकर्ताओं के अनुसार, वे टीके से जुड़े थे।

हैवरिक्स क्लिनिकल परीक्षणों ने हेपेटाइटिस बी के टीके को प्लेसीबो के रूप में इस्तेमाल किया।

टीकाकरण करने वालों में से 0.9% में गंभीर नकारात्मक मामले देखे गए।

16. सितंबर 2015 से मार्च 2016 तक जर्मनी पहुंचने वाले शरण चाहने वालों में हेपेटाइटिस ए वायरस के संक्रमण और प्रकोप। (माइकलिस, 2017, इमर्ज माइक्रोब्स संक्रमित)

2015-16 में, जर्मनी में हेपेटाइटिस ए के मामलों की संख्या, जो लगातार घट रही थी, में 45% की वृद्धि हुई, और रोगियों की औसत आयु में काफी गिरावट आई।यह पता चला कि यह उन लाखों शरणार्थियों के कारण था जिन्हें जर्मनी ने स्वीकार कर लिया था।

17. संयुक्त राज्य अमेरिका में हेपेटाइटिस ए का प्रकोप। (नेल्सन, 2018, लैंसेट इंफेक्ट डिस)

2001 में, सैन डिएगो, कैलिफ़ोर्निया के लिए एक सलाहकार समिति ने शहर के केंद्र में सार्वजनिक शौचालयों की संख्या बढ़ाने की आवश्यकता पर बल दिया।

2010 में, इन शौचालयों के लिए एक वित्त पोषण योजना विकसित की गई थी।

2016 में दो शौचालय लगाए गए थे। उनमें से एक को बाद में चालू लागत और अपराध की आशंका के कारण बंद कर दिया गया था, और 2017 में केवल एक शौचालय चालू रहा। सैन डिएगो में कुल 8 सार्वजनिक शौचालय थे, लेकिन केवल तीन 24 घंटे उपलब्ध थे।

सैन फ्रांसिस्को में, जहां बेघरों की तुलना सैन डिएगो से की जा सकती है, वहां 25 सार्वजनिक शौचालय हैं, सभी 24 घंटे खुले रहते हैं।

2017 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में हेपेटाइटिस ए का प्रकोप शुरू हुआ, जिससे सैन डिएगो में ज्यादातर बेघर लोग प्रभावित हुए, जहां 500 से अधिक बीमार पड़ गए और 20 की मृत्यु हो गई। तब से अब तक 16 पोर्टेबल शौचालय स्थापित किए जा चुके हैं।

हेपेटाइटिस ए के डर से, अधिकारी उपनगरीय सैन डिएगो में बेघर लोगों को भोजन वितरित करने वालों को गिरफ्तार कर रहे हैं।

18. पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुषों (एमएसएम), इंग्लैंड से जुड़े हेपेटाइटिस ए का प्रकोप, जुलाई 2016 से जनवरी 2017। (बीबीजौन, 2017, यूरो सर्वेक्षण)

2016-17 में, यूरोप के बड़े शहर हेपेटाइटिस ए के प्रकोप की लहर से बह गए थे। अधिकांश मामले समलैंगिक थे।

इंग्लैंड में 37 मामले सामने आए हैं।

19. पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुषों (एमएसएम) के बीच बार्सिलोना में हेपेटाइटिस ए आउटपीक, जनवरी-जून 2017: एक अस्पताल परिप्रेक्ष्य। (रोड्रिग्ज-ताजेस, 2017, लिवर इंट)

बार्सिलोना अस्पताल में, 46 मामले सामने आए, जिनमें से 96% पुरुषों में थे, और 67% ने खुद को समलैंगिकों के रूप में पहचाना। लेखक लिखते हैं कि सेक्स के दौरान मौखिक-गुदा संपर्क एक प्रमुख जोखिम कारक है, कि यूरोप में पिछला प्रकोप 2008 और 2011 के बीच हुआ था, और इन प्रकोपों के कारण, हेपेटाइटिस ए को एसटीडी के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

20. पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुषों (एमएसएम), बर्लिन, नवंबर 2016 से जनवरी 2017 तक हेपेटाइटिस ए के चल रहे प्रकोप - अन्य जर्मन शहरों और यूरोपीय देशों से जुड़े हुए हैं। (वेर्बर, 2017, यूरो सर्वेक्षण)

बर्लिन में फ्लैश। 38 मामले, 37 पुरुष, 30 ने समलैंगिक संबंधों की सूचना दी। महिला ने समलैंगिक संबंधों की भी सूचना दी।

रोगियों में से एक को बीमारी की शुरुआत से 11 महीने पहले टीका लगाया गया था।

यहां रोम और आसपास के क्षेत्र में 513 मामले सामने आए हैं, जिनमें से 87.5% पुरुष हैं। [1] यह तेल अवीव में 19 मामलों में प्रकोप की रिपोर्ट करता है, जिनमें से 17 समलैंगिक हैं। [1] यह रिपोर्ट करता है कि 16 यूरोपीय देशों में हेपेटाइटिस ए के कुल 1,500 मामले दर्ज किए गए हैं, और 2,660 अपुष्ट मामले, ज्यादातर समलैंगिकों में हैं।

यह रिपोर्ट करता है कि जनवरी से अगस्त 2017 तक, यूरोप में इस बीमारी के 11,212 मामले थे, जिनमें ज्यादातर समलैंगिक थे।

डब्ल्यूएचओ भी चिली में समलैंगिकों के बीच प्रकोप की रिपोर्ट कर रहा है।

21. पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुषों (एमएसएम) के बीच हेपेटाइटिस ए मुख्य रूप से यूरोप्राइड, नीदरलैंड, जुलाई 2016 से फरवरी 2017 तक जुड़ा हुआ है। (फ्रीडल, 2017, यूरो सर्वेक्षण)

यह सब 2016 में एम्स्टर्डम में एक समलैंगिक गौरव परेड के साथ शुरू हुआ, जिसने आधा मिलियन आगंतुकों को आकर्षित किया। नीदरलैंड में पुरुषों में कुल 48 मामले सामने आए।

22. एचआईवी संक्रमित एमएसएम में हेपेटाइटिस ए और उच्च स्तर की प्रतिरक्षा के बावजूद पीआरईपी-एमएसएम का उपयोग करने में, ल्यों, फ्रांस, जनवरी से जून 2017। (चार्रे, 2017, यूरो सर्वेक्षण)

2017 की पहली छमाही में ल्यों में हेपेटाइटिस ए का प्रकोप। 46 मामले, जिनमें से 38 पुरुष हैं, 33 समलैंगिक हैं, और 15 एचआईवी से संक्रमित हैं। अधिकांश को टीका लगाया गया था या उनमें एंटीबॉडीज थीं।

वर्तमान मॉडल के अनुसार, समलैंगिकों में हेपेटाइटिस ए के संक्रमण को रोकने के लिए प्रतिरक्षा वाले 70% लोग पर्याप्त हैं। लेखकों का निष्कर्ष है कि 70% पर्याप्त नहीं है।

यह भी बताया गया है कि चूंकि सुइयों के पुन: उपयोग से हेपेटाइटिस ए को अनुबंधित करना संभव है, स्लैमिंग (गुदा संभोग के दौरान अंतःस्रावी दवा का उपयोग), एक अभ्यास जो समलैंगिकों के कुछ समूहों के बीच लोकप्रियता प्राप्त कर रहा है, बीमारी के जोखिम को भी बढ़ा सकता है। अधिक: [1], [2]।

23. हेपेटाइटिस ए संक्रमण की कम स्थानिकता वाले देश में पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुषों में हेपेटाइटिस एक प्रकोप। (चेन, 2017, जे इंफेक्ट डिस)

ताइवान में हेपेटाइटिस ए का प्रकोप। 1000 से अधिक मामले, जिनमें से 70% समलैंगिक हैं, 60% एचआईवी से संक्रमित हैं, और 60% से अधिक उपदंश, सूजाक या शिगेलोसिस से संक्रमित थे।

कहीं भी यह उल्लेख नहीं किया गया है कि इन सभी प्रकोपों में हेपेटाइटिस ए से किसी की मृत्यु हुई है।