दर्दनाक उत्साह: COVID-19 की दूसरी लहर कैसी दिखेगी

2024 लेखक: Seth Attwood | [email protected]. अंतिम बार संशोधित: 2024-01-07 16:26

दुनिया भर के महामारी विज्ञानियों को डर है कि लॉकडाउन, सोशल डिस्टेंसिंग प्रथाओं और अन्य प्रतिबंधों को हटाने के कुछ समय बाद, दुनिया COVID-19 की दूसरी लहर से आच्छादित हो जाएगी। आइए जानें कि यह क्या है - और अगर वास्तव में ऐसा होता है तो दूसरी लहर कैसी दिख सकती है।

प्रथम विश्व युद्ध के दौरान, चीनी, इसे हल्के ढंग से रखने के लिए, बाकी दुनिया तक नहीं थे: देश में सत्ता के लिए संघर्ष था, चीनियों ने या तो जर्मनी पर युद्ध की घोषणा की, फिर इस निर्णय को असंवैधानिक माना, फिर फिर से इसकी घोषणा की। जब सहयोगियों ने उनसे मदद की मांग की, तो चीनियों ने यूरोप में एक तरह की "निर्माण बटालियन" को लैस करना शुरू कर दिया। चीनी कामगारों को खाई खोदनी थी, तार बिछाना था, बैरिकेड्स और रेलवे बनाना था।

चीनी कार्यकर्ता, ब्रिटिश सेना और मार्क II टैंक

शाही युद्ध संग्रहालय

1918 में, देश में "शीतकालीन बीमारी" की एक महामारी शुरू हुई (आज हम इसे "ठंड" कहेंगे) - इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि फ्लू से बीमार लोग भी चीनी श्रम वाहिनी की इकाइयों में से थे। युद्ध के लिए भेजा।

परिणाम हमें ज्ञात है: चार वर्षों के युद्ध में गोलियों और तोपखाने से लगभग 8.5 मिलियन सैनिक मारे गए, लगभग 13 मिलियन नागरिक भूख और हत्या के शिकार हुए। निहत्थे श्रमिकों द्वारा चीन से निकाले गए "स्पैनिश फ्लू" के पीड़ितों की संख्या महामारी के दो वर्षों में 50 मिलियन तक पहुंच गई।

2016 में, कनाडा के इतिहासकारों ने वैश्विक महामारी की परिस्थितियों का पुनर्निर्माण किया। हालाँकि तस्वीर एक देश से दूसरे देश में थोड़ी अलग थी, दुनिया भर में महामारी की तीन अलग-अलग लहरें हैं, जो 1918 के वसंत, 1918 के पतन और 1918-1919 की सर्दियों में घटित हुई हैं। दूसरी लहर में महामारी के अधिकांश पीड़ितों की मृत्यु हो गई।

मार्च 1918 से 1919 की गर्मियों तक, संयुक्त राज्य अमेरिका में महामारी इन्फ्लूएंजा की तीन लहरें थीं। दूसरी लहर के दौरान महामारी चरम पर थी - 1918 के पतन में

रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र, राष्ट्रीय टीकाकरण और श्वसन रोग केंद्र (NCIRD)

अधिकांश चीनी कनाडा के रास्ते यूरोप गए - उन्हें बंदरगाह पर उतार दिया गया, ट्रेनों में बिठाया गया, और फिर देश के दूसरी तरफ ले जाया गया और न्यूयॉर्क ले जाया गया। वहां से उन्हें स्कॉटलैंड और फिर फ्रांस भेजा गया, जहां उन्होंने अंततः खुद को युद्ध क्षेत्र में पाया।

कनाडा के प्रधान मंत्री को काफी हद तक डर था कि चीनी कामगार रास्ते में बिखर जाएंगे। ऐसा होने से रोकने के लिए, उसने सैनिकों को गाड़ियों में नियुक्त किया। यहां 1918 में पहला प्रकोप हुआ: कनाडाई लोगों ने अगली चीनी इकाइयों के लिए मार्ग को अवरुद्ध कर दिया, लेकिन बीमारी पहले ही फैल चुकी थी - चीनियों की रक्षा करने वाले सैनिक बीमार होने लगे।

बीमारी के पहले "अंतर्राष्ट्रीय केंद्रों" में से एक ब्रिटिश बंदरगाह शहर प्लायमाउथ था, जहां चीनी श्रमिकों ने भी यात्रा की थी। इस बंदरगाह से, संक्रमित नाविकों के साथ, स्पैनियार्ड यूरोप, अफ्रीका, न्यूजीलैंड और संयुक्त राज्य अमेरिका में पहुंचे। चार महीने में यह बीमारी आधी दुनिया में फैल गई और मरने लगी।

फ्रांस, 1918। कनाडा के रेलकर्मी और चीनी कर्मचारी उनकी मदद कर रहे हैं

बैन न्यूज सर्विस फोटो संग्रह

जनवरी 1919 में लहर थम गई - ग्रह पर अधिकांश लोग बीमार होने के बाद। वायरस के प्रति संवेदनशील लोगों की तुलना "ईंधन" से की जा सकती है: जैसे ही अधिकांश ईंधन "जल गया", महामारी की "मशीन" ठप हो गई। इसलिए, तीसरी लहर पहले से ही एक छोटी सी फ्लैश की तरह थी। 1918-1919 की सर्दियों में, स्पेनिश फ्लू के प्रति प्रतिरोधक क्षमता के बिना लोग समय-समय पर संक्रमित हो गए, लेकिन उनमें से कुछ पहले से ही थे, इसलिए तीसरी लहर दूसरी की तुलना में बहुत छोटी निकली।

1918 में, पीछे चिकित्सा कर्मियों की कमी थी: डॉक्टर और नर्स युद्ध में थे। अस्पताल के स्थान जल्दी से समाप्त हो गए, इसलिए स्कूलों और अन्य सार्वजनिक स्थानों को अस्पतालों के लिए अनुकूलित किया जाने लगा। लेकिन वे डॉक्टर भी जो घर पर रहते थे, बीमारों की मदद के लिए कुछ नहीं कर सकते थे - इन्फ्लूएंजा के टीके और दवाओं का अभी तक आविष्कार नहीं हुआ था।साधारण लोगों ने पानी, नमक और मिट्टी के तेल के मिश्रण जैसे घरेलू उपचारों से खुद को बचाया। शराब की मांग में तेजी से वृद्धि हुई है - कई लोगों को शराब की उम्मीद थी (यहां तक कि कुछ डॉक्टरों ने खुद को फ्लू से बचाने के लिए इसे पीने की सलाह दी थी)।

वे वास्तव में फ्लू का निदान करना नहीं जानते थे। सभी डॉक्टरों को पता था कि यह बीमारी छींकने और खांसने से फैलती है। इस वजह से, इन्फ्लूएंजा अक्सर अन्य बीमारियों के साथ भ्रमित था और ठीक से दर्ज नहीं किया गया था - ताकि बीमारी का प्रकोप अक्सर दस्तावेजों द्वारा पारित किया जा सके। नतीजतन, रोग के प्रसार को रोकने वाले उपायों को असमान रूप से लागू किया गया था - या बहुत देर हो चुकी थी, जब बीमारी को रोकने का इष्टतम समय पहले ही चूक गया था।

इन्फ्लुएंजा 1918 और कोरोनावायरस 2019

अमेरिकन सेंटर फॉर इंफेक्शियस डिजीज रिसर्च एंड पॉलिसी (CIDRAP) का मानना है कि कोरोनावायरस महामारी को समझने के लिए सबसे अच्छा मॉडल महामारी इन्फ्लूएंजा है, न कि कोरोनावायरस बीमारी के पिछले प्रकोपों के बजाय।

SARS-CoV-2 से जुड़ा कोरोनावायरस रोग COVID-19 अपने अन्य कोरोनावायरस पूर्ववर्तियों के समान नहीं है। 2003 की SARS-CoV-1 SARS महामारी को तुरंत रोक दिया गया था, ताकि 2004 तक कोई नया मामला सामने न आए और MERS-CoV, सिद्धांत रूप में, एक अंतरराष्ट्रीय महामारी का कारण नहीं बन सके।

शोधकर्ताओं के अनुसार, पिछले इन्फ्लूएंजा महामारी और कोरोनावायरस रोग महामारी के बीच समानताएं कई तरह से हड़ताली हैं:

1. जनसंख्या संवेदनशीलता। SARS-CoV-2 कोरोनावायरस और इन्फ्लुएंजा A (H1N1) दोनों ही वायरस पूरी तरह से नए वायरल रोगजनक हैं, जिनके लिए मानवता की कोई प्रतिरक्षा नहीं है। इसका मतलब है कि कोई भी व्यक्ति जो इनमें से प्रत्येक वायरस का सामना करता है, उसके बीमार होने का खतरा होता है।
2. "जीवन शैली" और वितरण विधि। दोनों वायरस श्वसन पथ में बस जाते हैं और लार की छोटी बूंदों के साथ संचरित होते हैं।
3. स्पर्शोन्मुख रोगियों द्वारा संचरण। दोनों वायरस उन लोगों द्वारा फैल सकते हैं जो यह नहीं जानते कि वे बीमार हैं।
4. महामारी की संभावना। अभ्यास से पता चलता है कि दोनों वायरस कई लोगों को संक्रमित करने और दुनिया भर में तेजी से फैलने में सक्षम हैं।

लेकिन मतभेद भी हैं। COVID-19 इन्फ्लूएंजा से अधिक संक्रामक है: प्रजनन सूचकांक (R.)₀) कोरोनावायरस संक्रमण अधिक है। इसकी लंबी ऊष्मायन अवधि (पांच दिन बनाम दो) और स्पर्शोन्मुख वाहकों का एक उच्च प्रतिशत (इन्फ्लूएंजा के लिए 25 प्रतिशत बनाम 16 तक) है। इसके अलावा, सबसे बड़ी संक्रामकता का समय, सबसे अधिक संभावना है, स्पर्शोन्मुख चरण पर पड़ता है - फ्लू के विपरीत, जिसके लिए यह क्षण लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले दो दिनों में होता है। इसलिए, यदि इन्फ्लूएंजा आर₀ 1, 4-1, 6 के भीतर, फिर कोरोनावायरस, विभिन्न अनुमानों के अनुसार, R₀ 2, 6 से 5, 7 तक हो सकता है।

इसलिए 1918-1920 COVID-2019 के स्पेनिश फ्लू महामारी की तुलना की जा सकती है - और तुलना कोरोनावायरस बीमारी के "पक्ष में" होगी। यह देखते हुए कि स्पैनिश फ्लू के चरम पर, एक रोगी ने दो को संक्रमित किया, तो COVID-2019 की काल्पनिक "सुनामी" लगभग डेढ़ से तीन गुना अधिक खतरनाक हो सकती है।

क्या कोई दूसरी लहर आएगी

किसी भी संक्रामक रोग का प्रकोप तब रुक जाता है जब उसकी प्रभावी प्रजनन संख्या, Re, एक से कम हो जाती है। यह ऐसे समय में होता है जब वायरस की चपेट में आने वाले लोगों की संख्या कम हो जाती है, जिससे बीमार व्यक्ति अब किसी और को संक्रमित नहीं कर सकता है।

महामारी को रोकने के लिए कितने लोगों को प्रतिरक्षित होना चाहिए, इसकी गणना करने के लिए, संक्रमण के प्रति संवेदनशील लोगों के अनुपात को ध्यान में रखना चाहिए। महामारी को रोकने के लिए, sR₀<1. यानी एस <1 / आर₀… और अगर R₀ कोरोनावायरस संक्रमण - 2, 6-5, 7, फिर R. तक_इ एक विशिष्ट मामले में, यह एक से कम हो गया है, संक्रमण के प्रति संवेदनशील लोगों का अनुपात 40-20 प्रतिशत से कम होना चाहिए।

यह निम्नलिखित तरीकों से हासिल किया जा सकता है:

1. अगर 60-80% आबादी बीमार हो जाती है।
2. अगर वही 60-80% लोगों को टीका लगाया जा सकता है।
3. यदि सभी संक्रामक लोगों को कमजोर लोगों से अलग कर दिया जाता है, और उनके संपर्कों को नियंत्रित किया जाता है।

ऐसी स्थिति में महामारी रुक जाएगी और दूसरी लहर नहीं आएगी।सच है, यह तभी काम करेगा जब बीमार या टीकाकरण करने वालों की प्रतिरक्षा स्थिर हो - अन्यथा, कुछ समय बाद, लोग दूसरे सर्कल में संक्रमित होने लगते हैं। हालांकि, शोधकर्ताओं को अभी तक यह नहीं पता है कि SARS-CoV-2 के प्रति प्रतिरोधक क्षमता कितनी होगी। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, सिद्धांत रूप में, कोरोनोवायरस संक्रमण के खिलाफ लगातार प्रतिरक्षा नहीं बनती है, इसलिए कोरोनावायरस के एक और तनाव के साथ फिर से संक्रमण के जोखिम को कम नहीं किया जा सकता है।

स्पैनिश फ्लू के दिनों की तरह, मानवता के पास अभी तक कोरोनावायरस बीमारी से कोई सुरक्षा नहीं है। कोई प्रभावी दवाएं नहीं हैं - और निकट भविष्य में उनके प्रकट होने की संभावना नहीं है - और हम केवल एक या दो साल में एक वैक्सीन के उद्भव पर भरोसा कर सकते हैं। हालाँकि, हम भी बीमारी के साथ कुछ नहीं कर सकते, झुंड प्रतिरक्षा पर भरोसा करते हुए - आखिरकार, कोरोनावायरस 0, 9-7, 2% रोगियों को मार देगा, इसलिए प्रतिरक्षा की कीमत बहुत अधिक होगी।

मानवता के लिए जो कुछ बचा है वह बीमारी को रोकने के उपायों को लागू करना है: या तो संगरोध घोषित करें (जैसा कि चीन, इटली, डेनमार्क और इंग्लैंड में), या आबादी को सामाजिक दूरी (लगभग संयुक्त राज्य अमेरिका और रूस के कुछ राज्यों में) के लिए बुलाओ) ये उपाय नए संक्रमणों की संख्या को कम कर सकते हैं और हजारों लोगों की जान बचा सकते हैं - लेकिन वे प्रतिरक्षा कवच हासिल करने में मदद नहीं करेंगे।

अगर हम समय से पहले सोशल डिस्टेंसिंग का परित्याग कर देते हैं, तो R_इ जैसा था वैसा ही रहेगा। और चूंकि यह समझना बहुत मुश्किल है कि बीमारी को रोकने के उपायों को छोड़ना कब संभव है, हमें यह स्वीकार करना होगा कि COVID-19 की दूसरी लहर की संभावना बहुत अधिक है।

सेंट लुइस से सबक

स्पैनिश फ़्लू के दौरान उन्होंने यूरोप में फ़्लू को कैसे नियंत्रित करने की कोशिश की, इस बारे में बहुत कम जानकारी है - युद्ध के कारण इसके बारे में लगभग कोई दस्तावेज़ संरक्षित नहीं किया गया है। युद्ध ने संयुक्त राज्य के क्षेत्र को प्रभावित नहीं किया, इसलिए इस देश में अधिक रिकॉर्ड हैं। इसलिए, हम जानते हैं कि अमेरिकी शहरों और सैन्य ठिकानों में, जहां वे रोकथाम के उपाय (संगरोध, स्कूल बंद करना, सार्वजनिक समारोहों पर प्रतिबंध लगाना) शुरू करने में कामयाब रहे, मृत्यु दर कम थी, और महामारी का चरम बाद में आया। सच है, कई समुदायों में, इन्फ्लूएंजा के खतरों पर स्थानीय सरकार के मार्गदर्शन को कम समझा गया था और अक्सर इसे पूरी तरह से नजरअंदाज कर दिया गया था।

उदाहरण के लिए, स्पेनिश फ्लू अक्टूबर 1918 में सेंट लुइस पहुंचा। मेयर के सहयोग से, स्वास्थ्य आयुक्त, डॉ. मैक्स स्टार्कलॉफ़ ने शहर के स्कूलों, थिएटरों, सिनेमाघरों, मनोरंजन स्थलों, प्रतिबंधित ट्रामों और बीस से अधिक लोगों के एकत्रित होने पर प्रतिबंध लगा दिया। उसने चर्चों को भी बंद कर दिया - शहर के इतिहास में पहली बार। आर्चबिशप बहुत दुखी था, लेकिन डॉक्टर के फैसले को उलट नहीं सका।

सेंट लुइस रेड क्रॉस स्टाफ, अक्टूबर 1918

अमेरिकन नेशनल रेड क्रॉस फोटो संग्रह (कांग्रेस की लिपिरी)

उपायों के अलावा, जिसे आज "सामाजिक दूरी" कहा जाएगा, डॉ. स्टार्कलॉफ़ ने आबादी के साथ काम किया: उन्होंने शहरवासियों के बीच एक ब्रोशर वितरित किया, जिसमें उन्होंने खाँसते समय अपने मुँह को अपने हाथ से ढकने का आह्वान किया ताकि बीमारी न फैले. ब्रोशर आठ भाषाओं में छपा था - रूसी और हंगेरियन में भी एक संस्करण था।

उनके प्रयासों की बदौलत प्रभावी प्रजनन संख्या (Re) एक से नीचे आ गई। हालांकि, सेंट लुइस ने बहुत जल्दी आराम किया। सोशल डिस्टेंसिंग के ग्यारहवें हफ्ते में सरकार ने फैसला किया कि खतरा टल गया है और प्रतिबंधों को हटा लिया गया है. लोगों ने फिर से खुद को स्कूलों और चर्चों में फेंक दिया और फिर से एक-दूसरे को संक्रमित कर दिया। नतीजतन, आर_इ फिर से बढ़ी - और बीमारी की दूसरी लहर शुरू हुई, पहले से ज्यादा शक्तिशाली। दो हफ्ते बाद, सरकार ने पकड़ लिया और प्रतिबंधात्मक उपायों को फिर से शुरू कर दिया, महामारी कम होने लगी, लेकिन मृत, निश्चित रूप से, वापस नहीं किया जा सका।

स्पेनिश फ्लू महामारी के दौरान सेंट लुइस में प्रति 100 हजार लोगों पर अतिरिक्त मृत्यु दर

हावर्ड मार्केल एट अल। / जामा

महामारी की समाप्ति के बाद, यह स्पष्ट हो गया कि ये "अधूरे मन" के उपाय भी फायदेमंद थे। सेंट लुइस में, 1703 लोग मारे गए - यह पड़ोसी फिलाडेल्फिया की संख्या का आधा है। सच है, शहर में प्रतिबंधात्मक उपाय भी पेश किए गए थे - लेकिन परेड के बाद 200,000 लोगों के लिए आयोजित किया गया था।

लहरें क्या हो सकती हैं

XX सदी के बिसवां दशा में, लोग स्पैनिश फ़्लू की प्रकृति के बारे में बहुत कम जानते थे - यहाँ तक कि एक सटीक निश्चितता भी नहीं थी कि यह वायरस था, और बैक्टीरिया नहीं, जो इसका कारण बना। तब से, मानवता ने ज्ञान जमा किया है और तीन और समान महामारियों का अनुभव किया है - और उनमें से कोई भी 1918-1920 महामारी के रूप में विनाशकारी नहीं था।

हमने वायरल श्वसन रोगों का इलाज करना नहीं सीखा है, लेकिन हमने उन्हें नियंत्रित करना सीखा है। निवारक उपायों की प्रभावशीलता भी भिन्न हो सकती है - इसलिए, CIDRAP विशेषज्ञ कम से कम तीन परिदृश्यों का सुझाव देते हैं, जिसके अनुसार "दूसरी लहर" सैद्धांतिक रूप से जा सकती है।

सर्फ

नए कोरोनावायरस की महामारी के विकास के परिदृश्यों में से एक

CIDRAP

यह कैसे दिख सकता है। पहली लहर के बाद, वही लहरें हर 1-2 साल में एक बार आएंगी, और 2021 से शुरू होकर - थोड़ी छोटी लहरें।

किन शर्तों के तहत? अगर सब कुछ वैसा ही चलता रहा जैसा चलता रहा। अंतत: राज्यों को रोकथाम के उपायों में ढील देनी होगी और लोगों को काम पर जाना होगा। सोशल डिस्टेंसिंग के बावजूद समय के साथ लोग फिर से संक्रमित होने लगते हैं। जब महामारी एक निश्चित सीमा तक पहुँच जाती है, तो प्रतिबंधों को फिर से लागू करना होगा - और नई महामारी कम हो जाएगी। जब तक 60-70% लोग बीमार नहीं हो जाते - या जब तक कोई टीका दिखाई नहीं देता, तब तक छोटी लहरें मानवता को "लुढ़क" देंगी।

सुनामी

नए कोरोनावायरस की महामारी के विकास के परिदृश्यों में से एक

CIDRAP

यह कैसे दिख सकता है। 2020 के पतझड़ (या सर्दियों) में, एक "सुनामी" मानवता को प्रभावित करेगी, इसके बाद 2021 में कई छोटी लहरें आएंगी - जैसे कि स्पेनिश फ्लू के मामले में।

किन शर्तों के तहत? अगर इंसानियत की पहली लहर कुछ नहीं सिखाती। दूसरी लहर की तैयारी के बजाय, सरकार "चेतावनी" की अनदेखी करेगी और स्टाफिंग अस्पतालों पर पैसा खर्च नहीं करेगी, और नागरिक पहले की तरह रहेंगे: संगीत समारोहों, रेस्तरां और अन्य जगहों पर जहां लोग इकट्ठा होते हैं। स्थिति "सर्फ" के समान होगी, केवल अगली लहर तुरंत विशाल होगी - और जल्दी से ऊंचाई हासिल करेगी। ऐसे में हर्ड इम्युनिटी के लिए जरूरी बीमार होने वालों में से 60-70% जल्दी भर्ती हो जाएंगे - लेकिन बड़े नुकसान के साथ।

लहर

नए कोरोनावायरस की महामारी के विकास के परिदृश्यों में से एक

CIDRAP

यह कैसे दिख सकता है। सर्फ की तरह - लेकिन प्रतिबंधात्मक उपायों को फिर से शुरू किए बिना। यानी कोई नई महामारी नहीं आएगी, लेकिन 2020-2021 में कई छोटी-मोटी महामारियां होंगी।

किन शर्तों के तहत? यदि SARS-CoV-2 कोरोनावायरस जल्दी से अपने नए मानव मेजबानों के अनुकूल हो जाता है और इसलिए अपनी घातक क्षमता खो देता है। यह अभी तक इन्फ्लूएंजा महामारी के साथ नहीं हुआ है। लेकिन यह संभव है कि यह कोरोनावायरस के साथ अलग होगा। SARS-CoV-1 पहली महामारी के बाद गायब हो गया - लेकिन यह बहुत कम संक्रामक था। सामान्य तौर पर, इस परिवार के वायरस (उदाहरण के लिए, कम खतरनाक HCoV-OC43 और HCoV-HKU1) आबादी में लगातार घूमते रहते हैं और एक और महामारी को भड़काने के लिए सही समय की प्रतीक्षा करते हैं।